求助：板一千，怎么办？

上佳

周医生您好！

• 基本情况：患者女，34岁，2008年4月确诊AIHA,治疗两年康复。2013年5月确诊ITP/EVANS，从确诊ITP至今红细胞正常没有复发溶贫。确诊及治疗医院上海瑞金医院。骨穿做了，Coombs为阴性。
  
• 用药情况（因有生育的打算，一直只用泼尼松治疗，中药也服用了，但是不连续）
  

年	月/日	血小板	用药调整记录
2013	4月	下肢出血点，有淤青
	5月18日	7	注射泼尼松，80mg/d,6天
	5月24日	78	停注射，只服利可君
	5月31日	14	再注射，3天
	6月3日	52	口服泼尼松，40mg/d
	7月	52	口服泼尼松，30mg/d
	8月	52	口服泼尼松，20mg/d
	9月	52	口服泼尼松，10mg/d
	10月	52	口服泼尼松，5mg/d
	10月10	76	口服泼尼松，2.5mg/d
	10月24	40	口服泼尼松，5mg/d    开始吃中药
	11月13	18	口服泼尼松，5mg/d
	11月21	5	口服泼尼松，20mg/d
	12月20	20	口服泼尼松，20mg/d   停中药
2014	1月16	44	口服泼尼松，17.5mg/d
	2月13	43	口服泼尼松，15mg/d
	2月27	22	口服泼尼松，15mg/d
	3月13	24	口服泼尼松，12.5mg/d  开始吃中药
	3月27	47	口服泼尼松，12.5mg/d
	4月10	46	口服泼尼松，10mg/d   停中药
	4月23	20	口服泼尼松，10mg/d
	4月28	22	口服泼尼松，10mg/d
	5月8	38	口服泼尼松，10mg/d
	6月5	53	口服泼尼松，10mg/d   开始吃中药
	6月26	86	口服泼尼松，10mg/d
	7月10	84	口服泼尼松，10mg/d
	7月24	68	口服泼尼松，10mg/d
	8月14	29	每周13粒
	8月28	31	每周12粒
	9月4	36	每周11粒
	9月17	20	每周10粒
	10月11	47	每周9粒   停中药
	10月29	22	每周8粒   开始吃中药
	11月10	6	每周7粒
	11月17-19	6	每周6粒
	11月20-30	28	每周4粒
	12月1	28	每周4粒   停中药
	12月18	24	每周3粒
	12月27日		停激素
	1月5	1	停激素  目前感冒一个月 ，下肢有紫癜淤青

• 问题 1 能否不用药，坚持一周看看情况（这样做是否有意义）？  如果必须用药，怎么用？  2 努力减激素是因为想备孕，怎么正确减激素？  3 因为34岁了（老公36），很想要宝宝，如果最后减不掉，激素多少量时可以要宝宝（或者只要服用激素就不能要）？这样备孕是否对宝宝发育有影响？
  

感谢！

小晚

板一千暂时不能要宝宝吧，不管高还是低必须相对稳定才能要的。很多人是两粒激素要宝宝，但是激素不敏感的人，两粒也许没效果，这个得看你吃激素效果如何。没有人会告诉你激素有还是没有影响，只能说确实有人一直激素生下了宝宝，宝宝很健康。只能给你参考。

幸福的蜗牛

看着心疼，真不知道怎么帮你，我现在也是个位，祈祷我们快点升上来，我觉得这毛病真的不能感染，感冒

幸福的蜗牛

先把自己的身体调好，才能够有健康的宝宝

上佳

嗯，是想先养养。就是现在比较迷茫，今天查板结果出来很意外，虽然感觉肯定很低，没想到只有一千，从没这么低过。有点慌了。激素吃了一年半了，好不容易停了，这么快就掉下来了，不知道怎么办。

上佳

小晚 发表于 2015-1-15 15:40
板一千暂时不能要宝宝吧，不管高还是低必须相对稳定才能要的。很多人是两粒激素要宝宝，但是激素不敏感的人 ...

谢谢！

周泽平

因为之前是EVANS，仍要警惕复发的可能，注意定期复查Coombs，ENA等检查。
血小板在1 的情况还是需要治疗，治疗选择：1、激素直接加量至60mg/日，如果有效，一周后直接减为30mg，然后每周减一片直至减完；2、小剂量美罗华；3、切脾：因为你的血小板大多数时候还是在安全水平，切脾只是作为备选。
糖皮质激素还是有妊娠危险的药物，多少剂量都可能存在风险。
激素减量的原则：先快后慢。

老婆ITP

还是不要宝宝好,风险太大了,我们就没有要宝宝.

上佳

谢谢周医生，这么晚还回复，辛苦您！
我前面的激素减量是不是哪里有问题，所以现在才这么低？现在月经来了（第二天），量非常大（从来没这么大量），目前身上血点很多，嘴唇也有，会有其他风险吗，是否需要去急诊？我在卧床休息，激素已吃。
谢谢！期待您的回复。

上佳

老婆ITP 发表于 2015-1-16 18:31
还是不要宝宝好,风险太大了,我们就没有要宝宝.

还是想尝试下，毕竟两个人都有要宝宝的意愿，尽力了，如果天不遂人愿，也认了。

周泽平

出血还是很重的，需要积极治疗，还是去医院吧