用不用丙球

好快点 · 发表于 2015-1-3 12:24:52

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周医生您好，今天早上我家孩子刚醒鼻子出血，我用云南白药很快就止住血了，期间我是横抱着她的在嘴里吐出来一口血，1.是不是鼻子的血倒流到嘴里的啊，今天查了下是10身上没有出血点鼻子也没有在出血，精神也特别好2.现在需要用丙球吗？之前一直都是每次6瓶15mg大概一个半月用一次用了之后查是120左右，3.如果间断用怎么用量现在孩子4岁，35斤，现在已经一年多了，什么时候才能好啊不知所措啊！谢谢周医生

好快点 · 发表于 2015-1-11 15:27:10

周医生，谢谢您百忙之中给予我的答复，孩子不知怎么回事，血小板低的时候脸上就有店干特别是手心很干热，也有脱皮现象，就像平时说的血热脱皮那个现象一样，会不会有其他的什么问题，大便还经常干燥，还有上次血小板低到10鼻出血，身上几乎没有出血点是怎么回事呢？之前20左右身上出血点刘很多，做了三次骨穿了，都是巨核细胞成熟障碍，血小板散在少见，每次用丙球都能升到正常还用不用用其他的方法再试试么比如大量冲激素或者用美罗华？恳求周医生给诊治一下吧，孩子已经一年了，还能好吗？

周泽平 · 发表于 2015-1-9 02:43:57

1.是不是鼻子的血倒流到嘴里的：是
2.现在需要用丙球吗？如果再出现鼻腔口腔出血还是应该用，但平时要注意鼻腔保持湿润，滴石蜡油，可以减少出血概率
3.如果间断用怎么用量现在孩子4岁，35斤：血小板低于10或有出血的情况下可以用，用量0.2-0.4g/kg体重，17kg体重，可以用5-10g丙球/次。

好快点 · 发表于 2015-1-11 15:45:49

11月刚做的骨穿是:取材/涂片/染色良好2.骨髓增生活跃3.粒系增生活跃，G:E1.5:1。4.红系增生活跃，以中'晚幼红为主，成熟红细胞呈正细胞正色素。5.淋巴细胞占31.5%其中幼淋占1%，6.全片共见巨核细胞521个，幼巨35%，颗粒巨50%，产板巨11%，裸核4%，可见幼巨产板及胞体偏小的巨核细胞，血小板散在少见。白细胞无明显增减，血片共数白细胞100个，骨髓片共数有核细胞200个，符合血小板减少吗，周医生？上次巨核细胞事200多这次是521是怎么回事呢，每次用完丙球需要多久复查效果好呢？每次查血常规淋巴细胞计数都比正常值高点有时4.5有事6.2有关系吗？请周医生帮忙看下吧，周医生我这边没有石蜡油滋润鼻腔，还有没有其他的方法呢？孩子现在才4岁，很着急，看着孩子受罪，求周医生给看看吧

周泽平 · 发表于 2015-1-12 05:58:39

做ENA/ANA/ds-DNA等免疫学检查，到皮肤科就诊明确一下皮肤的问题；
如果鼻出血频繁，到耳鼻喉科看看是否有鼻腔局部的溃疡
把一年来完整的病情发上来
骨髓没有什么特殊，巨核细胞200还是521没什么差别
用完丙球第二天就可以复查
血常规淋巴细胞计数都比正常值高点没关系
没有石蜡油就用家里炒菜用的香油

好快点 · 发表于 2015-1-12 12:05:03

在2013年11月左右有过两次鼻出血现象但是很快就止住了，在之前有过上呼吸道感染，直到2014年3月3日因为孩子着急颈部以及脸上有许多出血点但是血小板是0-2，就住院但是在医院住了12天主要丙球治疗升到了260，就出院去北京儿童医院吃了一个月的中药没有效果，到了4月6日血小板降到了15住院治疗用了6瓶丙球升到了260，回家吃的是升血小板胶囊和泼尼松，吃了大概一个月就没有再吃激素了，期间查血小板是93-113-76-35到了35之后用丙球2瓶升到100，大概过了一个星期查血小板降到了28住院治疗主要吃激素泼尼松每天吃5片吃了半个月(期间复查是49-80左右的升降，)血小板升升到了126出院继续吃激素到了3个月之后激素全部减完，减激素中血小板是49-54-63-40-25-85-30-18-40，停了激素，降到了18接着用丙球，用了6瓶升到了181出院吃咖啡酸片和胸腺肽期间复查也是持续下降52-44-32-24降到24又用6瓶丙球升到了110接着复查是90-39-26又用6瓶丙球升到125接着再复查还是持续下降，又去了天津血研所，杨仁池主任说间断丙球应用，李海燕主任开的是血康胶囊和江南卷柏片和匹多莫德，期间查血小板还是15-10 -20-25-升升降降的，麻烦周主任给看看再怎么治疗行吗？每次看到孩子鼻出血查血常规害怕的样子，就很心疼，请周主任给诊治一下吧！

好快点 · 发表于 2015-1-12 12:17:54

以下是所有的检查项目

好快点 · 发表于 2015-1-12 12:22:03

还要做其他的什么啊周主任

好快点 · 发表于 2015-1-12 12:25:05

周主任给看下吧

好快点 · 发表于 2015-1-13 09:00:24

检查

好快点 · 发表于 2015-1-13 09:00:33

检查

好快点 · 发表于 2015-1-13 09:05:33

检查

周泽平 · 发表于 2015-1-14 00:02:45

孩子病程一年左右，大多数情况下血小板还是在20以上，检查结果基本符合ITP。治疗建议，建议按照杨仁池主任的间断丙球应用，剂量我之前的帖子里已经给你写过了。治疗指征：建议在血小板低于10或者有出血的情况下用。

好快点 · 发表于 2015-1-14 00:50:24

周医生麻烦给指正一下有该做的检查没有做的吗，这里还有几张没有上传的，谢谢周医生那么晚了还在忙着回复我们，一般儿童要多久能好起来，我们尽量也是少感冒避免感染，现在孩子抵抗力好点了，这样会不会孩子好的就会快点啊？

好快点 · 发表于 2015-1-14 00:55:04

谢谢周医生那么晚了还在回复我的帖子，周医生麻烦您能指证一下看我们还有没有查到的吗，我们孩子现在抵抗力还行，在这一年中基本就是感冒了3次，以后避免感冒感染会不会对她的恢复会有好处呢？像儿童一般多久能治愈啊？谢谢您了周医生

好快点 · 发表于 2015-1-14 13:18:59

周医生孩子1月7号鼻出血查的是15输了两瓶丙球1月9号查血小板是25接着又输了两瓶1月11查血小板是45，是不是现在用丙球效果不如以前好了，还是不应该隔天输丙球啊，以前经常事输6瓶，也不能少输2瓶相差那么多啊？以后再用怎么用呢？现在身上又有少许出血点了，我这次用的丙球和以前用的不是一个厂家的，会不会这个厂家的没有之前那个效果干啊？麻烦周医生给看一下吧？

周泽平 · 发表于 2015-1-16 03:11:35

暂时没有需要做的检查了
儿童随着免疫系统的发育进一步完善，ITP大多会自愈，儿童大多在2年以内自愈
避免感冒当然重要，但和ITP的病程变化没有关系
丙球可以0.4g/kg体重，你孩子血小板到25,45已经达到治疗目的了，一次输6瓶当然可以，但是贵啊。

好快点 · 发表于 2015-1-16 16:23:33

谢谢周医生每次都是那么仔细的回答我的问题给我那么大的帮助，好医生

好快点 · 发表于 2015-1-17 21:18:20

周医生麻烦问下我家孩子一直都是丙球治疗有必要尝试一下大量激素冲剂吗

周泽平 · 发表于 2015-1-18 02:25:26

如果经济上无法承受丙球治疗费用，激素当然也是可以的，但是建议尽量的短期应用后直接停用，减少激素副作用。

好快点 · 发表于 2015-1-18 13:37:48

谢谢周医生的指导

好快点 · 发表于 2015-1-20 15:33:47

周医生，您帮忙给看一下，一月之前刚查了血小板自身抗体的检查，刚拿出结果民帮忙给看下有问题吗？血小板自身抗体GPIb是阴性，血小板自身抗体GPTIb/IIIa也是阴性，在查血小板自身抗体之前没有用丙球和激素，周医生劳烦给看一下吧谢谢了

周泽平 · 发表于 2015-1-21 01:08:43

血小板膜糖蛋白抗体阴性不能排除ITP，只有大约50-60%的ITP患者能查到血小板膜糖蛋白抗体。如果阳性的话，一般GP IIb/IIIa阳性的用激素和丙球的效果比GP Ib/IX阳性的好。

周泽平 · 发表于 2015-1-21 01:08:59

血小板膜糖蛋白抗体阴性不能排除ITP，只有大约50-60%的ITP患者能查到血小板膜糖蛋白抗体。如果阳性的话，一般GP IIb/IIIa阳性的用激素和丙球的效果比GP Ib/IX阳性的好。

好快点 · 发表于 2015-1-21 08:26:44

血小板自身抗体是呈阴性与结啼组织病没有关系吧周医生

周泽平 · 发表于 2015-1-22 11:29:04

对，血小板自身抗体是否阴性与结缔组织病没有关系

好快点 · 发表于 2015-2-13 17:58:49

周医生麻烦您给看下乙肝报告有没有问题啊？我们查的免疫方面的还有要查得吗？我们现在治疗的幽门是阴性但是查的血小板到个位了，又输的丙球，是不是我家孩子血小板减少与幽门没有关系？还是我们的幽门没有好啊？因为查幽门是停了药接着就查了医生说可能是是假阴性，周医生麻烦给看看吧谢谢

周泽平 · 发表于 2015-2-14 23:15:35

肝炎的结果提示曾经感染，但现在没有问题。自身免疫的检查已经做了，没有问题。幽门螺旋杆菌阴性就不要再考虑用抗Hp的药物了。Hp和ITP的关系是不确定的。

好快点 · 发表于 2015-3-20 11:38:17

周医生，我们家孩子一直都是丙球维持，但是现在查出来幽门螺杆菌，在这情况之下有必要用美罗华治疗吗？如果用的话怎么用量比较好，现在孩子4岁，36斤，麻烦周医生给诊治

周泽平 · 发表于 2015-3-21 00:55:45

有幽门螺杆菌阳性可以加用抗幽门螺杆菌治疗。

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