宝宝现在4个月22天，麻烦周医生对我家病例分析一下给予建议和答疑！拜托！

苗苗妈-常州

周医生，你好！
我儿子病程如下：
2014年8月10日出生，出生后黄疸持续2个多月，
2014年10月11日测黄疸5.6，当天注射乙肝疫苗，
2014年10月25日注射脊灰疫苗（IPV 灭活 进口的每支175元），
2014年11月11日注射百白破疫苗，
2014年11月19日验血，血小板33，红细胞3.5，血红蛋白90，白细胞6.8
（另外我是母乳喂养，而2014年10月23日开始我乳腺炎发作挂水：头孢仙力素 口服丹参酮胶囊和乳癖消片）
2014年11月20日住院治疗，验血：血小板20，红细胞3.51，血红蛋白91，白细胞7.48
用药：丙球6支，地塞米松三天（0.5mg/kg）
免疫报告：合胞/EB/腺/柯萨病毒-IGG均为阳性
血凝报告：凝血酶时间27.6 ，纤维蛋白原 0.67， D-二聚体12.01
2014年11月21日血凝报告：凝血酶时间27.8 ，纤维蛋白原 0.63， D-二聚体8.62
2014年11月21日骨髓报告：
1.        取材欠佳，涂片，染色良好。
2.        骨髓增生活跃，其中粒系占42.7%，红系占18.7%。
3.        粒系增生活跃，各阶段比值以及形态大致正常。
4.        红系增生欠活跃，以中晚幼红细胞增生为主，形态未见异常。
5.        淋巴细胞占37.3%，形态正常。
6.        环片一周见到巨核细胞3个，血小板小簇少见。
意见：
1．        粒系增生活跃，红系、巨核系增生欠活跃，血小板小簇少见
2．        骨髓部分血稀
2014年11月22日验血，血小板72.4，红细胞2.98，血红蛋白78.2，白细胞4.36
2014年11月23日改口服强的松10mg bid
2014年11月24日验血，血小板190，红细胞3.56，血红蛋白92，白细胞4.95
2014年11月24日血凝报告：凝血酶时间30.6 ，纤维蛋白原 0.51， D-二聚体5.29
2014年11月24日抗体报告：血清中游离血小板主要抗体HLA-Ⅰ/Ⅱ类抗体均阴性。
2014年11月25日出院
2014年11月27日验血，血小板211.4，红细胞3.68，血红蛋白96，白细胞5.54
                改口服强的松5mg  po bid 晨服
2014年11月27日上午复查下午宝宝就开始感冒咳嗽。
2014年12月04日验血，血小板113，红细胞3.66，血红蛋白93，白细胞5.77
血凝报告：凝血酶时间25.4 ，纤维蛋白原 0.72
2014年12月10日验血，血小板125，红细胞4.23，血红蛋白106，白细胞6
改口服强的松2.5mg  po bid 晨服
2014年12月18日验血，血小板125.4，红细胞4.28，血红蛋白106，白细胞5.82
改口服强的松2.5mg/两天 晨服
2014年12月24日验血，血小板36.4，红细胞4.58，血红蛋白111，白细胞4.92
            改静脉血重新验：血小板23，红细胞4.31，血红蛋白105，白细胞4.43
            立即住院再次验静脉血：血小板30，红细胞4.62，血红蛋白115，白细胞7.29
            血凝报告：凝血酶时间25.4 ，纤维蛋白原 0.87， D-二聚体8.37
            免疫报告：合胞/EB/腺病毒-IGG均为阳性
（本周我又再次乳腺炎发作挂水：头孢仙力素 口服蓝岑口服液和乳癖消片）
下午开始用药：地塞米松三天（0.5mg/kg）
2014年12月26日验血，血小板73，红细胞4.39，血红蛋白108，白细胞6.12
2014年12月28日验血，血小板193.4，红细胞4.44，血红蛋白105，白细胞8.73
血凝报告：凝血酶时间26.2 ，纤维蛋白原 0.81， D-二聚体3.66
2014年12月29日出院，2014年12月30日前往某医院咨询，医生建议如下：
逐渐停激素，从明天开始不管板升还是降均用丙球冲，冲的方法为半月一次*2-3次，量为800g/kg。如果不能维持再进行基因检测。

问题：
1.        以上报告是否能够确诊为免疫性血小板减少性紫癜。
2.        骨髓报告中【环片一周见到巨核细胞3个，血小板小簇少见】是否提示有其他疾病，如果有，会是什么疾病。
3.        此次激素减量您有什么建议，应该怎样减比较适合。
4.        不管板升还是降均用丙球冲是否是过度治疗？
5.        D-二聚体高是否需要治疗
6.        因为我乳腺炎吃药了，是否与吃这个有关？需不需要停母乳？
7.        我家装修是2012年8月装修好入住的，到现在衣柜还稍有味道，这个会否对血小板有影响？

苗苗妈-常州

追加本次出院小结含免疫蛋白数据。

苗苗妈-常州

追加本次出院小结含免疫蛋白数据

苗苗妈-常州

骨穿报告也附上。

周泽平

看过病情介绍。
你孩子第一次发现血小板减少时年龄2个月9天。有血小板减少和贫血。2014年11月21日骨髓报告部分稀释，参考价值不大。合胞/EB/腺/柯萨病毒-IGG均为阳性；凝血酶时间、纤维蛋白原、 D-二聚体我需要你检查报告单，你上传上来，上面有正常对照，否则不知道是否存在异常。但可以肯定的是纤维蛋白原降低，D二聚体增高。
丙球及激素治疗有效。目前病程一个多月。复查凝血功能均有纤维蛋白原降低，D二聚体增高。

首要的问题包括弄清楚血小板减少和贫血的原因，凝血功能异常的原因。这些都不是单纯可以用ITP解释的。

问题回答：
1.        因为存在以上疑问，不能确诊为免疫性血小板减少性紫癜。
2.        骨髓报告提示作用不大。
3.        同意激素减量，可以15-20天左右减停。
4.        血小板低于30或有出血才需要丙球治疗
5.        D-二聚体高不需要治疗，但要寻找原因。感染也会造成D-二聚体升高。
6.        需不需要停母乳：这个要咨询新生儿科医生
7.        装修对血小板的影响无法证实或排除。

苗苗妈-常州

血凝报告

苗苗妈-常州

生化报告也一并上传

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生化报告也一并上传

苗苗妈-常州

病毒以及免疫报告

苗苗妈-常州

首先，非常感谢您给予的答复。您辛苦了！
第二，如果不能确诊为免疫性血小板减少性紫癜，可能考虑是其他什么疾病，可以排除其他恶性血液疾病吗？
第三，骨髓报告是否需要重做，小孩太小，重新做对小孩有影响吗？
第四，用丙球是不是可以防止感染？我也不知道那个医生是不是想在停激素的同时防止感染。
第五，D-二聚体升高可能是感染引起，我需要做什么检查来确定呢？比如找哪个科的医生比较好呢？
第六，基因检测可以确定什么呢？我是否应该现在就做基因检测呢？还是等激素停止后看情况。如果停止后血小板又掉下来我是不是应该直接先冲丙球呢？

苗苗妈-常州

还有血小板减少、贫血，凝血功能异常的原因需要怎么确定，您能指导个方向吗？我可以要求所在医院进行专家会诊吗。还是应该直接去其他血液科专业医院？

苗苗妈-常州

关于贫血，医生曾经说过这么大的小孩有生理性贫血期。不知道是不是。

周泽平

你孩子目前的凝血功能异常有纤维蛋白原降低，不除外存在继发性纤溶亢进的可能，需要进一步寻找原因，同时存在肝功能损害和乳酸脱氢酶升高，这些都是要进一步寻找原因的。不能轻易诊断ITP。建议转到权威的儿童专科医院，重新做骨穿及一系列检查明确诊断再说。丙球有助于控制感染。