周老师能帮帮我吗，万分感激

桑榆非晚

周医生，您好！
       我儿子三岁半，15公斤.2014年10月8日感冒发烧咳嗽，静注抗病毒，抗生素药后好转。10月12日查血常规，当时血小板168X109/L.大约在10月28日身上有红点，11月1日发现脸上，脖子上，手臂上，小腿上出现红点，入院查血，血小板13X109/L,当夜输血小板1个单位，丙球5克，甲泼尼龙40毫克.11月2日至4日，每天输丙球5克，甲泼尼龙从40毫克逐渐减至30毫克，11月5日出院.住院期间11月2日血小板72X109/L,3日84X109/L,4日108X109/L.期间进行小生化全套，风湿三项，凝血四项，网织红细胞，感染筛查八项，补体，淋巴细胞亚群，病毒抗体，外周血图片检查。除淋巴细胞亚群变化明显外，其他基本正常.  
      出院后遵医嘱：强的松每日3片分次口服，氨肽素每日3片，补钙，维生素AD.11月13日第一次复查血小板194X109/L,白细胞19.48X109/L,中性粒11.87X109/L,淋巴细胞6.18X109/L.强的松晨服3片/日，增加脾氨肽干冻粉，其他未变.
       11月16日血小板156X109/L.
       11月20日血小板108X109/L,遵医嘱维持用药
       11月24日血小板85X109/L
       11月27日血小板80X109/L
       12月2日血小板74X109/L,强的松2.5片每日晨服，其他未变
       12月6日血小板50X109/L
       12月9日血小板45X109/L
       12月11日血小板58X109/L
       12月8日去山东大学附属医院儿科，大夫说孩子对激素不敏感，建议骨穿.12月9日在市人民医院行胸骨穿刺，报告如下：
    1.取材，图片，染色良好
    2.增生活跃，G=61%,E=25%,G/E=2.44：1
    3.粒系增生活跃，各阶段粒细胞均见，中幼粒细胞比例增高(16%),部分粒细胞呈退行性变
    4.红系增生活跃，早已下各阶段均见，形态比例大致正常，成熟红细胞形态大致正常
    5.淋巴细胞无明显增减
    6.全片共见巨核细胞60个。分类25个，其中幼稚巨核细胞3个，成熟有血小板生成巨核细
       胞0个，成熟无血小板生成巨核细胞20个，裸核2个，血小板少见
    诊断意见：考虑血小板减少性紫癜ITP  请结合临床及相关检查
  请问周老师；1.孩子是否对激素不敏感，下一步怎样减停？
                    2.医院确诊全面吗，还需哪些检查？
                    3.骨髓报告中粒系一项问题严重吗，以后应注意哪些方面？
                    4.血小板持续减少，从骨髓报告中能判定急慢性吗
                    5.孩子治疗后，即使血小板在正常范围时，眼脸，口腔内也有几个小红点，还
                      需要哪些检查？
   恳请周医生百忙之中能看一下，万分感激！   
      
      

周泽平

1、你孩子对激素治疗是敏感的，激素减为2粒/天口服，10天后减为1粒
2、暂时不需要其他检查了
3、骨髓没有什么特殊问题，
4、目前你孩子就是属于新诊断的，如果超过3个月没好就是持续性的，超过1年就是慢性的，骨髓报告无法判断急慢性
4、如果只有很少的几个出血点，可以暂时不用管

桑榆非晚

感激周老师帮助，祝您与您的家人健康，幸福，平安！
     我刚从医院回来，主治大夫说孩子巨核细胞少，现在确诊为ITP有困难，胸骨骨髓巨核细胞都这么少，其它地方会更少，与儿童典型ITP巨核细胞大量增多不相符，建议过段时间再进行髋骨髓检，也可能是其他疾病.
     周老师，还需要再次骨穿吗？像他这种是否提示治愈效果差？
     再次感激您百忙之中的回复！好人一生平安！

周泽平

骨髓巨核细胞的正常值是7-35个，你孩子的巨核细胞不少了。巨核细胞不增多并不代表不是ITP。诊断标准里面ITP患者的巨核细胞是正常或增多。巨核细胞的数量和疗效之间也没有关系。

所以，再次的骨穿我并不认为有必要。

桑榆非晚

周老师，您好！
听从您的意见，一个月以来强的松逐步减量，过程如下：
2014年12月12：强的松口服2粒，氨肽素，再造生血片，补钙，每天一次
          12月19：强的松口服1.5粒，氨肽素，再造生血片，补钙，每天一次
          12月25：强的松口服1粒，氨肽素，再造生血片，补钙，每天一次
          12月26：复查PLT121X109/L
2015年1月1日：强的松0.5粒，氨肽素，再造生血片，补钙，每天一次
          1月3日：复查PLT133X109/L
          1月7日：强的松减停，氨肽素，再造生血片，补钙继续每天一次
          1月13日：发现孩子脖子上出现2个红点，当夜查血PLT130X109/L
          1月16日：孩子脖子上散在红点有十几个，哭闹后下眼皮周围也出现3个红点，当夜查血
                       PLT117X109/L
周老师，又麻烦您了！
          1.血小板正常，凝血功能正常，出现散在出血点还有哪些原因
          2.经过2个多月治疗，血小板未恢复到得病前状态，是不是还未痊愈
          3.激素已减停10天，血小板会再行下降吗
          4.激素减量减停过程中，血红蛋白从一个月前155g/L下降到现在145g/L,平均红细胞体
             积从82fL下降到78.7fL这一变化与激素有关吗
          5.两个多月以来17次血常规中只有最后一次出现嗜碱性粒细胞绝对值0.17X109/L升高，                    其它16次嗜碱性粒细胞绝对值都在0.04X109/L以下，应注意什么

308042635

这位家长真细呀，辛苦的家长呀。你我的小孩差不多大，我家的今天也有零星出血点，上牙堂也有出血点。激素已经减到半片了，弄的我不敢验血常规都。

周泽平

1.血小板正常，凝血功能正常，出现散在出血点还有哪些原因：哭闹引起的不算自发性出血，不是治疗的指征
2.经过2个多月治疗，血小板未恢复到得病前状态，是不是还未痊愈：血小板正常就是正常，正常情况下无所谓高低
3.激素已减停10天，血小板会再行下降吗：有可能，但仍不需要治疗
4.激素减量减停过程中，血红蛋白从一个月前155g/L下降到现在145g/L,平均红细胞体积从82fL下降到78.7fL这一变化与激素有关吗：无关，也不需要理会
5.两个多月以来17次血常规中只有最后一次出现嗜碱性粒细胞绝对值0.17X109/L升高，其它16次嗜碱性粒细胞绝对值都在0.04X109/L以下，应注意什么：没什么好注意的，下次看血常规的时候在看看就可以了。

桑榆非晚

感觉您不仅仅是一位医德高尚的导师，更像一位和蔼仁慈的父亲！
      有一篇ITP的文章中这样说“目前尚无任何医学证据表明治疗可改变疾病的自然进程”，是不是可以理解为：无论治疗与否，都不能缩短患者痊愈的时间，治疗的目的在于将患者的血小板计数升高到能够维持正常止血水平。

周泽平

其实我还很年轻喽，呵呵呵！

你的理解非常准确！

孟桐妃

我只想说，赞！

桑榆非晚

对每位患者都存慈父之心，倾力相助！
“悬壶济世”，于您，最相称！

ZBNCMJ

/微笑赞

了凡

你好，我女儿21岁，5月末体检血小板28，然后住院做骨穿，确诊为免疫性血小板减少症，吃激素醋酸泼尼松每天9粒，吃了三天血小板升到101，chilesantian

了凡

然后减到每天6粒血小板降到80出院，回来后继续吃激素，可是很不理想，今天检查是24，该怎么办？孩子现在脸胖的好多？

了凡

希望得到大家的指点和帮助

周泽平

了凡 发表于 2016-7-26 20:34
希望得到大家的指点和帮助

年轻女性，病程2月，属于新诊断的ITP。治疗上应该尽量简单。如果没有明显的出血，24的血小板也是可以接受的。激素最好在2-3个月左右减停。目前激素口服的量是多少？