两个月大的宝宝血小板减少兼巨细胞病毒感染，恳求周教授指导

知远爸

第一次住院
周教授您好，我儿子9.15出生，9.16验血小板53，加上全身上下分布出血点，在天津儿童医院住院。9.19化验结果显示孩子宫内感染巨细胞病毒，确诊巨细胞病毒包涵体病，开始用更昔洛韦抗病毒治疗两个星期，9.27号复查病毒DNA和PP65转阴。10.3因为疗程满两周，同时中性粒细胞数量偏低，停用更昔洛韦。期间还诊断出新生儿临床败血症，从入院起用头孢抗生素两周，后来复查白细胞和CRP都恢复正常，做细菌血培养也没有发现异常。

期间9.16和9.19输了两次丙球，血小板没有上升，反而降到最低26。医生想让我们做骨穿，考虑到孩子太小没有做。10.1又用了一次丙球。10.3复查血小板升到了88。10.6复查血小板84，白细胞正常，血红蛋白110左右。肝功能方面除r-GT 320以外，谷丙和谷草都正常。大夫说我们小孩有点贫血，但不算太严重，10.7号出院。

第一次出院后复查：
出院后大夫要求三天复查一次血常规，中性粒细胞数量正常之后，继续更昔洛韦的治疗（隔一天输一次，持续2~3月）。出院后10.8, 10.10和10.14三次复查血常规，血小板分别为150、129和130。大夫告诉我们血小板恢复正常了，以后不用频繁验血常规。同时因为肝功能复查指标很差，r-GT 300，谷丙和谷草都是100~200之间，大夫也让我们暂时不要继续用更昔洛韦。

然后10.28再去天津儿童医院复查肝功能的时候，血小板只有49，白细胞21，血色素82，肝功能的指标好转的速度也比较慢。大夫当场就让我们第二次住院，住血液科病房，一直到现在还没有出院。

第二次住院：
10.28第二次住院。检查发现巨细胞病毒尿DNA阳性，血DNA阴性，但是PP65有200多个（第一次住院检查是2个）。于是又输更昔洛韦五天，同时用转移因子、胸腺肽等药物治疗。每两天检查血常规，一直到11.7血小板都在49~60之间的范围上下波动，血色素在82~89之间上下波动，没有继续下降但也没有明显上升。同时白细胞数目一直偏高，在12~20之间波动。
大夫见治疗效果不明显，开始给我们孩子口服阿塞松激素一直到现在，血小板逐渐上升：53、65、73、103、128。白细胞数量也从20下降到8。血色素缓慢上升，也有波动，最高升到98，前天复查是92。

11.11做了骨穿，骨穿诊断意见是：骨髓粒系增生，红系比例增高，巨核细胞增生偏低，产板不良，详细骨穿报告请见下面图片。

停了更昔洛韦之后，复查了两次肝功能，比入院时还差，谷丙、谷草和r-GT都200多。大夫让我们做了遗传代谢病检查，检查结果要两星期才能出来。

住院期间因为孩子持续腹泻，检查发现牛奶重度过敏（3个加号），11.1左右更换深度水解配方奶粉，但是孩子依旧每天拉肚子七八次，今天换氨基酸奶粉。

非常钦佩和感谢周教授对每一位患者的悉心指导和帮助。以上是我们孩子病情和治疗情况，我们感觉我们家小孩的情况非常复杂，对病情的认识和治疗也感到非常迷茫，恳请周教授不吝赐教：
1）我们孩子这种血小板减少，属于ITP吗？
2）是巨细胞病毒感染导致的吗？巨核细胞增生偏低、产板不良，今后能够恢复正常吗？
3）孩子现在还在住院，我们下一步该怎么治疗？4）现在能出院回家调养吗？孩子在这边又住了20多天，体重没怎么长，医院里病毒细菌也多，孩子这两天又有点咳嗽了。

恳请周教授为我们指点迷津，不胜感谢！

大三哥

还真是有些复杂

大三哥

还真是有些复杂

知远爸

大三哥 发表于 2014-11-18 16:47
还真是有些复杂

是的，请大三哥也帮忙看看，特别是骨穿报告单的含义，谢谢！

周泽平

你孩子的血象异常包括血小板减少首先要考虑感染相关因素。一般情况下，最要紧的是治疗感染，诱因消除后血象自然会逐渐恢复，只要没有严重的出血，不要对血小板减少进行过多的干预。你孩子的情况我认为血小板很低的时候如果需要治疗，丙球比激素更合适。
抗感染方面的治疗还是应该听从新生儿或者儿科医生的意见。

知远爸

谢谢周教授。关于抗病毒治疗，昨天大夫说我们孩子前后两次住院都用了更昔洛韦药物，该用的药都用了，下面只能是一方面等待孩子自身免疫力提升，另一方面给服用类似转移因子、胸腺肽等有助于免疫力的药物。病毒自身只能眼睁睁看着它留在孩子体内了

我们担心的是，这样病毒会不会继续对孩子造成各方面伤害？

前天复查孩子听力，右耳好转了，但是左耳变成极重度下降了。还有孩子这三四天突然就感染上咳嗽并且迅速发展成肺炎了。孩子现在精神状态极其不佳，呼吸困难，进食也没什么力气，大夫说要给他下胃管。看着孩子这么痛苦，我们忧心如焚。

有什么方法药物能够救救我们孩子的听力吗？在这里跪谢周教授了！！！

周泽平

这个不是我擅长的领域，确实没法为你提供进一步的建议，抱歉！

大三哥

你这问题建议你电话咨询一下师晓东