小孩血小板低快一年，一直维持在40-70

石头1

周医生，您好，我儿子今年7岁，2013年6月份感冒发烧血常规血小板56，感冒好后未做治疗恢复到98。2014年1月份又感冒血小板又降低到65，此后至今血小板一直维持在40-70之间，一直未用激素，期间中药调理过，作用不大。平时抵抗力不错，就是身上胳膊和小腿处经常有几块瘀斑，请问是否已转为慢性，该如何治疗？谢谢！！

周泽平

建议再做个胸骨骨穿。如果再做对侧髂骨的骨穿的话，可以先做活检，再做骨穿。骨髓细胞学检查的同时做中性粒细胞碱性磷酸酶。送检CD55/CD59，先明确诊断再谈治疗。

石头1

其他细胞正常，平时易出汗。

周泽平

不用治疗，观察即可。

石头1

周医生，您好。这种情况需要做骨穿确认吗？一直低很担心。

周泽平

暂时不用，可以每年查1-2次的免疫学，包括ENA、ANA、ds-DNA等。

石头1

周医生您好，我儿子今天查了一下免疫方面的，抗核抗体阳性（+)偏高，其他都是阴性。这个是严重吗？

周泽平

如果其他正常，可以不用理会，定期检测即可（每年1-2次）。

石头1

周医生您好，我儿子在11月24日呼吸道感染，血小板32，11月27日广州儿童医院做进行骨穿，当时血小板19，期间也进行病毒检测发现支原体衣原体弱阳性，其他均为阴性，儿童医院已开阿奇霉素进行治疗。此过程未进行激素等其他治疗。12月1日血小板上升到34。骨穿结果如下：1、骨髓有核细胞增生活跃，粒红比1.27：1，粒红细胞比例减低。
2、粒细胞尚增生，比例减低占0.305，各阶段细胞可见，形态正常；
3、红细胞系统增生，比例占0.24，各阶段细胞可见，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞部分大小不一；
4、淋巴细胞系统比例占0.355，细胞形态正常；
5、单核细胞，浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞易见；
6、可见若干造血岛，其中非造血岛易见；
7、巨核细胞全片可见4个，血小板少见；
血片：白细胞分类比例、形态大致正常，红细胞部分大小不一，血小板少见，未见血液寄生虫。
儿童医院医生无法诊断是否是免疫性血小板减少或再障，建议做其他部位骨穿活检。并提出家里进行甲醛检测，家里是2010年入住的，目前已把家里棕垫，地板全部去掉了。请教周医生我们改如何进行治疗？目前只进行支原体衣原体感染，其他未进行。谢谢！

周泽平

你孩子从治疗反应上看还是像ITP。但是骨穿的结果不支持，尤其需要注意的是其中的描述“非造血细胞易见、非造血岛易见、巨核细胞全片可见4个”这几个地方。最好再做个胸骨骨穿，另外如果当时的骨穿做过骨髓活检的话看看活检的结果。

石头1

非常谢谢周医生，当时医院没有安排做骨髓活检，现在医院安排先治疗肺炎支原体衣原体感染，观察2个月后在做骨穿加活检。目前孩子状态还好，抵抗力也不错，没有出血症状。现在在进行三个疗程的感染处理，同时吃裸花紫珠和再造生血片。看现在如此安排是否可行？再次感谢周医生的回复。

周泽平

可以，后面的骨穿还是要做的。确定诊断是首先要做到的。

大三哥

石头1 发表于 2014-12-5 08:33
非常谢谢周医生，当时医院没有安排做骨髓活检，现在医院安排先治疗肺炎支原体衣原体感染，观察2个月后在做 ...

你目前不要乱用中药，容易影响检查结果。你丙球效果如何？

石头1

谢谢周医生和大三哥，目前孩子除血小板低外，红白细胞均正常，而且凝血功能也不错，就是在身上偶尔有瘀斑，还没有用过激素和丙球。前段时间骨穿血小板19医生也没有提用丙球和激素，肺炎支原体衣原体已治疗一个疗程，血小板在40左右。

石头1

周医生您好，孩子6月7日感冒发烧40度，医生判定甲流，当时白细胞正常，中粒细胞1.7，血红蛋白115，血小板21。用了达菲治疗，治疗后身体出很多红疹，目前已正常。7月12日血常规检测白细胞2.9，中粒细胞0.8，血红蛋白109，血小板37。孩子从13年发病到现在没有用过激素，只是从15年1月开始中药调理，平时身体还不错，基本没有瘀斑，小腿处有少量红点。会不会是再障？需不需再次进行骨穿检测？

石头1

7月14日检测的结果，请周医生帮忙诊断一下。

石头1

这个外周血形态的检测请看一下。谢谢周医生。

周泽平

这些结果倒没有什么特殊的，我只是对当时的骨穿出现非造血岛这个事情有疑虑，应该确定或者排除一下。

石头1

周医生这是孩子最近做的一些检查，医生判断是再障，医生说治疗的希望60%左右，对家里打击很大，麻烦周医生给诊断一下并给出治疗建议。

石头1

周医生我们也找了几家医院看，有些说是再障，有些说目前不是只是造血功能低下。现在治疗方案准备用环孢素，请医生看一下是否可以

石头1

周教授，这次做的骨穿和活检部位和上次不一致，这次是髂骨左侧，上次是右侧。您看是还需要骨穿吗？

周泽平

还是建议做个胸骨骨穿