成人ITP正在住院，急需周医生帮助分析

pinky1986

周医生，以下是患者的情况，急需您的帮助，请您百忙之中抽时间解答下，谢谢！！

患者董雪，女，28岁，之前从未有过血小板低于标准值的情况，其中在2014年10月6日和10月20日查体检查血常规，血小板均在正常值，10月20日血小板为158。

10月31日中午发现头皮有小的血疙瘩出现，晚上下肢和足部皮下出现血点，11月1日早上，下嘴唇和舌头出现血泡，脸上出现血斑，浑身皮下出现血点，分布较散，下肢和腿部居多。

11月1日上午在医院检查，血小板为5，白红细胞等正常。下午血小板为1，细胞形态大体正常，乙肝、病毒检测正常，在急诊开始输止血针、激素和血小板。

11月2日上午，输完血小板的12个小时后，血检血小板为2，下午在医生急诊输止血针、激素；

11月3日，开始住院治疗，血小板数值为4，输甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；

11月4日，早上测血小板数值为5，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；

11月5日，早上测血小板数值为8，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；

11月6日，早上测血小板数值为34，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；

11月7日，早上测血小板数值为70，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；

11月8日，早上测血小板数值为134，输胸腺五肽10mg，甲强龙120mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒;

11月9日，周日住院部不测血常规，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；11月11日，早上测血小板数值为230，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月12日，早上测血小板数值为299，输胸腺五肽10mg，甲强龙40mg；
11月13日，早上测血小板数值为267，输甲强龙40mg；====今天出院！！


11月14日，甲强龙10片，早晚各5片；

11月4日，做骨穿，11月5日出结果如下：

骨髓片：

1.      骨髓增生活跃，G:E=3.44:1

2.      粒系增生活跃，中、晚幼粒细胞比值偏高，部分细胞胞浆内颗粒增多、增粗；

3.      红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞轻度大小不一；

4.      淋巴细胞占19.5%；

5.      全片共见巨核细胞122个，其中幼巨占1%，颗粒巨占91%，产板巨占4%，裸核巨占4%，可见幼巨产板及产板巨产板过少现象，血小板散在罕见。

血片：

1.      白细胞分布无明显增减；

2.      成熟红细胞及血小板描述同髓片；

结论：巨核细胞增生明显活跃，呈成熟障碍，血小板减少；增生性贫血；

问题：

1.      患者是否属于成人急性原发性免疫性血小板减少性紫癜，即急性ITP？是否与儿童多发的ITP类似，可在半年内自行缓解？

2.      目前所在的医院对于成人ITP不区分急性与慢性，都是一个治疗思路，院方准备继续激素维持，好转后逐渐减量，此种后续治疗方式对于该患者是否存在治疗过度的可能？

3.      出院后如何服药？服药期一般多长时间？复发的可能性大不大？

根据近几天来网上不断的查资料，有些心得体会，原发免疫ITP区分急性型和慢性型，儿童多是急性型，成人多是慢性型；急性型一般可以自我缓解或者治愈，原因是免疫系统随年龄增长不断完善，免疫功能趋于正常，ITP的症状也会恢复。

成人ITP，根据国内共识，不区分急性型和慢性型，都是同样的治疗思路，但有些文献报告说，成人急性型的ITP愈后较好，复发几率小。

但是成人急性型与慢性型ITP的区分方法，存在不同的说法，一种是巨核细胞，幼稚型居多，认为是急性型，颗粒巨居多，认为是慢性型。另一种认为前期血小板不曾异常，急性发作（全新紫癜、口舌生泡，血小板数值低于10或接近0），此类为成人急性型。

但不知，是否存在慢性ITP的成人患者，血小板会一直在标准值，突然有天急性发作，而认为是成人急性型？

   急切盼望您的解答！

附检查结果：

11月1日上午：

11月1日下午：

11月2日上午：

骨穿：

病毒：

pinky1986

盼望周医生尽快回复，谢谢！

pinky1986

11月8日，早上血常规血小板134，今天输液甲强龙120mg，停其它药物。院方明天开始减甲强龙的量为80mg。

pinky1986

谢谢加亮～～～～～

pinky1986

今天80mg甲强龙，周日不做血常规

周泽平

发病时间在三个月以内的都称为新诊断的ITP。你说的患者情况就属于这一种。成人自愈的可能性比儿童低。

问题回答：
1.      患者属于新诊断的免疫性血小板减少性紫癜，诊断没有问题，
2.      目前的治疗没有问题，激素可在2-3个月内逐渐减停。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-10 00:48
发病时间在三个月以内的都称为新诊断的ITP。你说的患者情况就属于这一种。成人自愈的可能性比儿童低。

...

谢谢周医生！！您也注意休息，祝您身体健康！！

孟桐妃

周医生辛苦了，这么晚

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-10 00:48
发病时间在三个月以内的都称为新诊断的ITP。你说的患者情况就属于这一种。成人自愈的可能性比儿童低。

...

11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙40mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；

周医生，激素减量程度是否合适？

周泽平

pinky1986 发表于 2014-11-10 12:56
11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙40mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；

周医生 ...

没有问题，可以

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-12 12:58
没有问题，可以

10月31日中午发现头皮有小的血疙瘩出现，晚上下肢和足部皮下出现血点，11月1日早上，下嘴唇和舌头出现血泡，脸上出现血斑，浑身皮下出现血点，分布较散，下肢和腿部居多。

11月1日上午在医院检查，血小板为5，白红细胞等正常。下午血小板为1，细胞形态大体正常，乙肝、病毒检测正常，在急诊开始输止血针、激素和血小板。
11月2日上午，输完血小板的12个小时后，血检血小板为2，下午在医生急诊输止血针、激素；
11月3日，开始住院治疗，血小板数值为4，输甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；
11月4日，早上测血小板数值为5，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；
11月5日，早上测血小板数值为8，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板；
11月6日，早上测血小板数值为34，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；
11月7日，早上测血小板数值为70，输胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针；
11月8日，早上测血小板数值为134，输胸腺五肽10mg，甲强龙120mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒;

11月9日，周日住院部不测血常规，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月10日，早上测血小板数值为199，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；11月11日，早上测血小板数值为230，输胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒；
11月12日，早上测血小板数值为290，静脉输甲强龙40mg

院方要求明日出院，回家每天口服10颗甲强龙，每周减2颗，直到减少到3颗以下维持。静脉注射和口服之间减量是否过快？请周医生帮忙看看，谢谢！！

周泽平

没有问题，可以。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-13 09:45
没有问题，可以。

谢谢周医生，祝您身体健康。
我媳妇11月13日出院，14日开始口服美卓乐，每天10颗。。。同时吃肠溶片和钙片。。。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-13 09:45
没有问题，可以。

周医生，您好，今天是口服激素10粒美卓乐的第二天，血常规结果如图，血小板正常，白细胞非常高，请周医生帮忙看下正常否？10粒美卓乐直接减量还是吃满一周减量？

图片贴到帖子中就不清楚了，清楚的图在附件里面。

血常规结果

周泽平

白细胞高是激素应用后的正常反应，按照你的医生医嘱减量即可。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-16 12:50
白细胞高是激素应用后的正常反应，按照你的医生医嘱减量即可。

谢谢周医生！！

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-16 12:50
白细胞高是激素应用后的正常反应，按照你的医生医嘱减量即可。

周医生，现在是出院后的第6天，丙球注射结束后的第十一天，出院后一直是每天口服10颗美卓乐，现在是月经第四天，月经已经基本不再流血了，现在指采血小板106,11月20日上午测是94。四天前指采血小板是240，血小板降低到106，然后到94，是否与经期有关系？还是因为丙球的持续作用期结束了？
今天白细胞也下降了7个数，其它指标也有变化，能否分析出点问题？

附病发至目前的治疗和血小板情况：

治疗方式	时间	血小板	备注说明	白细胞（3.5-9.5）	红细胞	血红蛋白	淋巴细胞百分比	中值细胞百分比	中性粒细胞百分比	嗜酸细胞绝对值	嗜碱细胞绝对值
突发，止血针、激素和血小板	2014/11/1	5		5.27	4	119	37.8	6.6	53.5	0.1	0.01
输止血针、激素	2014/11/2	2		13.28	3.81		10.4		84.4	0.01	0.03
甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板	2014/11/3	4
胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针	2014/11/4	5
胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针，血小板	2014/11/5	8
胸腺五肽10mg，TPO，甲强龙120mg，20g丙球蛋白，止血针	2014/11/6	34
	2014/11/7	70
胸腺五肽10mg，甲强龙120mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒	2014/11/8	134
胸腺五肽10mg，甲强龙80mg，早中晚各口服复方皂矾丸7粒	2014/11/9
	2014/11/10	199
	2014/11/11	230
胸腺五肽10mg，甲强龙40mg	2014/11/12	299
甲强龙40mg，出院	2014/11/13	267
口服美卓乐10粒，奥美拉唑肠溶片，钙片	2014/11/14
	2014/11/15	234		22.15	3.56	123	3.4	1.4	95.2	0	0.01
	2014/11/16
	2014/11/17
	2014/11/18
	2014/11/19	108	月经第四天	13.6	3.7	123	7	2.3	90.5	0.01	0.01
	2014/11/20	94

周泽平

血小板在正常范围之内无所谓高低，你也不要过度的关注血小板的水平一些小的变化，那是正常的波动。总体上你的治疗是很规范的。疗效也还不错。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-20 23:21
血小板在正常范围之内无所谓高低，你也不要过度的关注血小板的水平一些小的变化，那是正常的波动。总体上你 ...

谢谢周医生，感激之情已经无法用言语表达了！！

11月21日，今天开始减少激素用量到8粒。

pinky1986

11月24日，目前美卓乐8粒，是第四天。脸发胖，副作用明显。
从三天前，一直有感冒症状，咳嗽，鼻涕。。
未测血小板数值。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-20 23:21
血小板在正常范围之内无所谓高低，你也不要过度的关注血小板的水平一些小的变化，那是正常的波动。总体上你 ...

周医生，我媳妇目前口服美卓乐每天8例，11月20日血小板是94，11月25日血小板是32，目前无出血情况，最近几天咽炎严重，有轻微感冒迹象，口服感冒清热颗粒和阿奇霉素。
现在血小板降的这么快，是否说明激素对我媳妇的ITP治疗效果不好？下一步如何治疗，激素如何减量？
另外，血常规大血小板比率偏高，为47.7，这个指标有什么说法吗？

周泽平

有感染的时候血小板会急剧下降，建议尽快治疗控制好感染。

血小板体积偏大，说明新生的血小板多。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-11-27 21:37
有感染的时候血小板会急剧下降，建议尽快治疗控制好感染。

血小板体积偏大，说明新生的血小板多。

谢谢周医生！！

今天11月28日，早上血小板42，比三天前的32多了一点。
前天医院给加了咖啡酸，不知道是否是该药有效果。
今天激素继续快减，减量到6粒美卓乐。6粒的时候是顿服还是早晚分开服用？

周泽平

咖啡酸，不用也行。激素一般顿服。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-12-3 21:20
咖啡酸，不用也行。激素一般顿服。

谢谢周医生！12月1日上午血小板70，淋巴细胞百分比涨上去了，大血小板比率降下来了，激素减量血小板不降反升，出院后血小板的整个变化是先降到30然后40，70，整个血液的指标也慢慢趋向正常，是否能说明病人的免疫系统正慢慢趋向正常？

周泽平

先不要分析那么多，呵呵。血小板能继续上升就是好事。

pinky1986

周泽平 发表于 2014-12-4 00:48
先不要分析那么多，呵呵。血小板能继续上升就是好事。

谢谢周医生，可能我太会给自己找安慰了，哈哈。。

今天12月5日早上，美卓乐开始减量到4粒，早上血常规血小板是91，白细胞、淋巴细胞百分比、血小板平均体积也正常了。

血小板从11月15日数值234出院后，11月20 94,11月25 32，11月28 42，12月1日 70，12月5日，91，期间激素按照您的建议从10粒开始每周减2粒，今天开始每日4粒。
周医生，这段时间的治疗效果怎么样？接下来需要注意些什么？

周泽平

效果挺好的，注意别感冒，其它没有什么，该干嘛干嘛！

大三哥

pinky1986 发表于 2014-12-5 09:53
谢谢周医生，可能我太会给自己找安慰了，哈哈。。

今天12月5日早上，美卓乐开始减量到4粒，早上血常规 ...

放松点，紧张也会血小板下降的

pinky1986

大三哥 发表于 2014-12-6 20:16
放松点，紧张也会血小板下降的

谢谢大三哥~~大三哥辛苦了~~

幸福的蜗牛

家园太好了，忍不住赞一个，医生，还有管理者，谢谢