孕16周强的松的用量问题

shunqiziran

周教授您好！

1、我2012年突发血小板减少，在北大人民医院检查了免疫球蛋白G,免疫球蛋白A, 免疫球蛋白M, 补体C3, 补体C4, 抗链O(ASO), 类风湿因子(RF), C反应蛋白(CRP), 抗内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体（PR3 & MPO），线粒体抗体IgG (M2,M4 & M9),抗ENA抗体（SSA, RNP, Sm, & SSB), 抗核抗体，这些均为阴性, 只有免疫球蛋白G略高出参考范围一点。后骨穿“巨核细胞成熟障碍”确诊为ITP,后开始强的松治疗，强的松有效，足量两周血小板就升至20多万，但随着减量血小板也下降。

2、2013年自己在网上查到幽门螺旋杆菌阳性也可能是血小板减少的诱因，于是测了幽门螺旋杆菌结果显示阳性，于是开始抗幽门螺旋杆菌治疗，HP转阴后停掉激素开始中药治疗，血小板稳步上升至20万以上，所以不确定是抗幽门螺旋杆菌的作用还是中药的作用。

3、2014年1月打算备孕，停掉中药，结果血小板又持续下降，不知是复发了还是停中药停的。2014年6月怀孕，血小板由备孕前20多万降至7万多，孕后降的更快，7月底就降到1万了。于是产科又查了甲功5项和如下抗体：抗膜DNA抗体，核糖体抗体，抗核小体抗体检测，抗甲状腺球蛋白抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺微粒体抗体，心磷脂抗体和贝塔2糖蛋白1测定。其中心磷脂抗体（结果59.1，参考范围<10）和贝塔2糖蛋白1测定（结果79.93,参考范围0-20）高于正常范围，抗甲状腺球蛋白抗体是阳性，其他均为阴性，甲功5项也正常。

周教授请问：

1、请问我还需要补查什么抗体来看到底是血液病合并免疫病，还是只有免疫病（导致血小板低）？现在很迷惑我的血小板是不是也与幽门螺旋杆菌有关，但是现在孕期不敢再查是否又感染了HP.

2、从孕16周开始吃每天8颗强的松和4颗纷乐，是否会影响胎儿的健康？

非常感谢！

周泽平

查HP只需要做个13C吹气试验，没有什么影响。倒是心磷脂抗体（结果59.1，参考范围<10）增高需要再复查一次，如果仍然增高，需要到风湿免疫科就诊除外抗磷脂综合症的可能。
关于妊娠期的用药安全问题，前三个月危险性最大，中间三个月好一些。
羟氯喹可通过胎盘，目前有关羟氯喹在妊娠期的应用资料有限。应避免使用羟氯喹。

shunqiziran

非常感谢周医生的回复！我复查心磷脂抗体和贝塔2糖蛋白1仍然高于范围，免疫科让吃纷乐。另外，周医生，我从16周吃8粒强的松一周，然后7粒两周，6粒两周，现减为5粒了，如果两周后血小板稳定就可以减到4粒了，请问强的松经过胎盘吗？我这样的吃法对影响胎儿吗？非常感谢！

周泽平

更关键的确定诊断，是否能排除抗磷脂综合征