ITP确诊，MDS加问号，急！！！！！！

susanzchong

• 病情描述
  
• 　　１.（血象）：
  
• 2012年发烧医生有提示血小板下降，没重视。
  2013年7月发烧又发现血小板减少住院，抗生素治疗发烧后，血小板升至50*109L左右出院，没重视，也没用任何药。
  2014年3月17号发烧，血小板低到54，随后打抗生素好后升至97，然后一直再持续下降，到6月底降至50多，医生建议吃达哪唑。
  2014年8月初血小板升到112，随后又一直持续下降，9月底风寒感冒，板一下子降到68，10月14号感冒好一星期后查板58。
  
  10月14日后开始中西药结合治疗，现也有同时吃煎的中药调理。
  
  小孩精神状况好，饮食味口也好，大小便正常。体重3个月增了4斤，现52斤，7岁半，身高1.25米。
  
  在血象走势图上：
  
• 1.白细胞偶尔会偏低，这4次偏低。
  2.淋巴细胞一直偏高。
  3.中性粒细胞大部分时间一直低。
  

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• 　　２.骨髓（髂后）２０１４年７月８日北京大学人民医院
  
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  • 骨髓像图文报告  
    
  • 1.涂片：骨髓增生IV级，粒系占３１%，红系占８%，粒:红=3.88:1
    
  • 2.粒系：中幼粒以下可见。分叶核比例偏高。
    
  • 3.红系：中幼红以下可见。各期细胞比例偏低。成熟红细胞大小不等，部分中空。
    
  • 4.成熟淋巴细胞５１%。
    
  • 5.可见非造血岛，浆细胞。
    
  • 6.阅全片见巨核细胞１只，其中颗粒巨１只，血小板少。
    
  • 诊断：骨髓增生低下。
    
  • 融合基因RT-PCR检查报告
    
  • WT1基因实时定量PT-PCR结果为
    
  • WT1（拷贝数）/ABL(拷贝数)＝６７４/３４６７４＝１.９%
    
  • （正常值<0.6%）
    
  • 染色体检查报告
    
  • 结果：46,XY[16]
    
  • 建议必要时送检MDS探针组合FISH。
    
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• 希望医生得到的帮助：
  
• 1.是否近期需要再次做MDS探针骨穿？ 2.是否有MDS的走向？ 3.我们也很焦急，吃了激素后一直还在降，且骨髓增生IV和巨核细胞1个一直像炸弹似的压在心头。不知道这种血象的走势会往哪个坏的方向。 我们在深圳，如果您觉得现在的情况不能维持现有的治疗，需要进一步检查，是否方便告诉要检查的项目，在深圳有些还可以有政府医保可以报销。
  
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• 用药情况：
  
• 药物名称：达哪唑，再造生血片，转移因子胶囊，钙片
  
• 服用说明：达哪唑早晚各1粒/1g，再造生血片早中晚各2片，1片/0.38g，转移因子胶囊1天1粒6mg。钙片一天200mg
  

周泽平

看过资料。孩子白细胞水平正常，没有问题，血小板偏低，但没有达到需要治疗的标准。骨穿结果可能是外周血稀释，参考意义不大，但需要注意的是有非造血岛是不正常的，还是需要再复查一次骨穿。
WT1是用来做MDS或者白细胞预后分析用的，对于诊断没有意义，可以不用理会。

有一点，儿童MDS是罕见的。不是少见，是罕见。如果再次骨穿没有发现非红细胞的造血岛，那就不用考虑血液系统恶性疾病，包括MDS的可能。

目前不需要针对血小板减少给予任何治疗。

susanzchong

看到您的回复，心里的石头总算轻点了，我们近期再做骨穿后与您咨询，谢谢您，非常谢谢，至少我们还有回旋的余地

孟桐妃

踏实了，谢谢周医生。