周医生，请你帮我看下我妈的问题

不知

周医生，我想问下，我妈是成人ITP,住院两次都是住院输激素就上升，出院改口服就下降回去，下面是她的骨穿报告，能帮忙看下吗，给点意见。1.骨髓有核细胞增生活跃，M/E=1.88/1
2.粒系增生，占60.0%,原粒及以下各阶段细胞均可见，各阶段细胞形态，比例大致正常。
3.红系增生占32.0%，以中，晚糼红细胞为主，细胞形态未见明显异常，成熟红细胞轻度大小不均。
4.淋系比例减低，占5.%，均为成熟淋巴细胞
5.单核系占2.5%，均为成熟单核细胞。
6.巨核细胞795个/片，分类50个，其中糼巨核细胞4个，颗粒型巨核细胞42个、产板型巨核细胞4个（产少量血小板），血小板少，散在分布为主。
成熟红细胞轻度大小不均
AKP染色;阳性率：70%，积分：93（对照阳性）

周泽平

没有什么特殊的，符合ITP的表现。更进一步的意见需要更为详细完整的病情资料

不知

因为老是用静滴大量激素才有效果，口服无效，我们有点想切脾，这样子的手术效果怎么样，对于我妈这个骨穿结果。

不知

因为老是用静滴大量激素才有效果，口服无效，我们有点想切脾，这样子的手术效果怎么样，对于我妈这个骨穿结果。

周泽平

发病时情况，病程，血小板水平变化情况，治疗情况，出血情况？

不知

几年前就发现血小板比正常低点，就没有太在意，13年时骨折做手术时发现只有38左右，当时在没有用药和输血情况下做了膝盖的手术。到14年初就出现红点紫斑。比较大块的。14年2月时就晚上睡觉醒来口腔有发黑的血。4月深圳住院时血小板只有2，输了血小板和激素一个星期升到正常，出院口服强的松11颗，一个星期复查又降到20，改换强的松龙外加升血小板胶囊，一个星期后25，继续吃药一个星期34，再就50，后又降到34。6月中回家边吃激素边吃中药，时高时低，高时达170，低时20。因为激素副作用太大，自己一个星期减一颗激素，中间也没有什么大的变化。到8月中减至2-3颗时，口腔再次出血，较新鲜的。红点斑点再次多起来。8月底再次住院血小板又为2，输血小板用激素冲一星期后正常，再改用口服三天后又降至19，现在又只能输激素。情况就如此。请周医生给我意见。

周泽平

真正发现血小板明显减低只是一年左右的时间。激素有效但依赖。
建议：
1、查ENA、ANA、ds-DNA等免疫学检查，查肝炎、甲状腺功能等检查
2、如果确定是ITP，可以考虑应用小剂量美罗华，无效再考虑切脾。切脾的近期有效率80-90%，远期有效率60-70%

不知

谢谢周医生的回答，好像我们住的医院没有美罗华，现在每天输注60ML,保持50以上板，现在强力让我切脾，他们说不切脾就用环孢素，这个副作用很大，而且很贵。请求周医生你再给意见。

不知

周泽平 发表于 2014-9-17 23:14
真正发现血小板明显减低只是一年左右的时间。激素有效但依赖。
建议：
1、查ENA、ANA、ds-DNA等免疫学检 ...

谢谢周医生的回答，好像我们住的医院没有美罗华，现在每天输注60ML,保持50以上板，现在强力让我切脾，他们说不切脾就用环孢素，这个副作用很大，而且很贵。请求周医生你再给意见。

周泽平

切脾是可以的