请问周医生ITP血小板减少后续如何治疗?谢谢!

xyqbbk · 发表于 2014-8-3 21:28:42

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周医生:
         您好!
      我妈妈今年63岁,体重65KG,患有ITP血小板减少有十多年了.
      最初,是用激素治疗,后来用长春新碱,后来发现两都无效了.就用美罗华,第1次用100mg*4支,管了1年多没复发.
第2次用美罗华治疗,只管了6个月左月.后来也试过TPO,但也无法维持血小板数量.
      从2011年9月10日起,开始用环孢素,用8粒,即200mg每天,发现效果还行,一旦减量到7粒或6粒,一个月左右血小板
就开始慢慢下降,最低时吃了3粒.后来又吃回8粒.如此反复循环,始终无法减停.
   今年7月25日,做血常规检查血小板7万7.
   做尿常规检查指标正常.
   但是做肾功能检查尿素氮16.1,肌酐199,尿酸671,B2-微球蛋白12.3.现在吃7粒环孢素.
   目前到下午黄昏时,发现踝关节周围有点轻微浮肿.
   医生开了尿毒清颗粒,还没正式吃.准备明天吃尿毒清颗每天4次,一次1包*5G.

   针对目前病情,请问周医生, 是否还有其它治疗方案或药物,可以稳定我妈妈血小板计数?
   尿素清颗粒可以解决或改善肾脏方面的问题吗?
   不胜感激!!!

周泽平 · 发表于 2014-8-3 22:21:14

肾脏的问题你要咨询肾内科。关于ITP的治疗，建议再次小剂量美罗华治疗。

孟桐妃 · 发表于 2014-8-3 23:55:22

周医生又是这么晚，谢谢您！！！

xyqbbk · 发表于 2014-8-4 09:22:04

谢谢周医生连夜及时回复！

请问需要先将环孢素减停后，再用小剂量美罗华吗？还是。。。
如果再次用小剂量美罗华后，短期内有没有必要同时用其它药品联合治疗？

另请问，针对我妈妈现在的病情，有没有切脾的必要？
我现在也是一头雾水，不知哪种治疗方案兼顾现在和以后，是最合适的？

请周医生帮忙分析指点。

盼回复。谢谢！

xyqbbk · 发表于 2014-8-4 09:22:46

谢谢周医生连夜及时回复！

请问需要先将环孢素减停后，再用小剂量美罗华吗？还是。。。
如果再次用小剂量美罗华后，短期内有没有必要同时用其它药品联合治疗？

另请问，针对我妈妈现在的病情，有没有切脾的必要？
我现在也是一头雾水，不知哪种治疗方案兼顾现在和以后，是最合适的？

请周医生帮忙分析指点。

盼回复。谢谢！

xyqbbk · 发表于 2014-8-4 09:22:58

谢谢周医生连夜及时回复！

请问需要先将环孢素减停后，再用小剂量美罗华吗？还是。。。
如果再次用小剂量美罗华后，短期内有没有必要同时用其它药品联合治疗？

另请问，针对我妈妈现在的病情，有没有切脾的必要？
我现在也是一头雾水，不知哪种治疗方案兼顾现在和以后，是最合适的？

请周医生帮忙分析指点。

盼回复。谢谢！

xyqbbk · 发表于 2014-8-4 09:23:50

谢谢周医生连夜及时回复！

请问需要先将环孢素减停后，再用小剂量美罗华吗？还是。。。
如果再次用小剂量美罗华后，短期内有没有必要同时用其它药品联合治疗？

另请问，针对我妈妈现在的病情，有没有切脾的必要？
我现在也是一头雾水，不知哪种治疗方案兼顾现在和以后，是最合适的？

请周医生帮忙分析指点。

盼回复。谢谢！

xyqbbk · 发表于 2014-8-4 10:01:04

周医生，电脑网络出了点问题，以为回复成功，重复回复了。抱歉！

周泽平 · 发表于 2014-8-4 23:52:10

本来环孢素是可以的，但是目前出现肾毒性，再用就不合适了，需要尽快的减停。因为之前美罗华治疗有效，再用应用的有效率会很高，相比其他治疗措施而言是比较合适的。切脾是可以的，如果近期内没有做过骨穿和ENA等免疫学检查，在切脾前需要全面的复查，确定诊断，然后再切脾。

总之，如果经济能力尚可，可以先用美罗华，否则就切脾。

xyqbbk · 发表于 2014-8-5 07:46:31

谢谢周医生连医回复。再次感谢！！！

xyqbbk · 发表于 2014-8-26 18:31:42

周医生，您好!
               今天我妈妈做了血常规和肝、肾功能的检查。请帮忙分析一下附件。现在是每天口服7*25mg环孢素。报告中用的名字是我父亲的，但血液样品是我妈妈提供的，请知悉。
               谢谢周医生能百忙中抽空分析一下。

周泽平 · 发表于 2014-8-26 19:56:42

有肾功能损害，不管血小板水平多少，立即停用环孢素！！！

xyqbbk · 发表于 2014-8-27 08:04:04

好的，谢谢周医生及时回答。
请问，停用环孢素后，肾功能可以自行修复吗？
例如：肌酐、尿素氮、尿酸等指标会不会下降到正常范围之内？

周泽平 · 发表于 2014-8-28 00:51:39

如果是环孢素所致，可能能慢慢恢复，如果有其它因素就不好说了，请肾内科评估一下。

xyqbbk · 发表于 2014-8-28 08:15:44

谢谢周医生及时回复！

xyqbbk · 发表于 2014-8-28 21:26:53

周医生,您好!
再次麻烦请教个问题.我妈妈准备停用环孢素,是立即全部停止?还是慢慢递减?针对她现在的病情,在这个过程中需要口服其它的药品来维持血小板水平吗?
恳请周医生百忙中抽空分析解答.谢谢!!!

周泽平 · 发表于 2014-8-30 09:27:01

不需要递减，直接停用环孢素。如果血小板低于30，可以考虑用美罗华。临时升高血小板可以用TPO。

xyqbbk · 发表于 2014-8-30 22:02:43

谢谢周医生耐心解答.谢谢!

大三哥 · 发表于 2014-8-31 11:21:51

谢谢家园白求恩

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