激素治疗狼疮：规范化下的个体化处理

孟桐妃

转自医师报，里面有些内容ITP病友也可以学习参考

糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的基本药物。在我国，不合理的激素应用影响患者预后，致使患者出现相关并发症，甚至威胁患者生命。7月4日，在由中华医学会风湿病学分会主办、海正辉瑞制药有限公司协办的《糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识》新闻发布会上，中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科曾小峰教授向记者介绍了共识的要点及意义。

                               
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激素治疗基本原则

                               
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曾小峰：合理激素治疗改善SLE患者生活质量

激素治疗极大改善患者预后

我国SLE 的患病率较高。协和医院早期一项北京地区的调查研究显示，SLE 患病率为40/10 万人；上海的一项研究对当地SLE 流行病学调查结果为70/10万人； 发表在《柳叶刀》杂志的一项研究认为，中国汉族人群SLE 患病率是世界第二，但其数据是根据英国亚裔中国汉族人群数据推算而来。总体来说，目前我国缺乏SLE 患病率全国性数据。5 年来，中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR） 一直在收集全国SLE 相关数据，以期未来得出全国性流行病学数据。

上世纪30 年代，SLE 患者5 年生存率仅30%。到了50 年代，随着激素的应用，SLE 患者5 年生存率提高至50%。近来，患者5 年生存率可达90％以上。

激素治疗SLE 亟待规范

目前糖皮质激素是治疗SLE的基本药物。激素联合免疫抑制剂依然是目前治疗SLE 的主要方法。

然而在临床治疗SLE时，激素的应用极不规范，使用不足和滥用的情况同时存在。从医生的角度分析，主要包括对SLE 的诊断尚不明晰、部分医生没有掌握激素的适应证以及如何规范使用，导致“不用”和“滥用”并存。从患者角度，激素常被民间一些不良广告妖魔化，患者由于担心并发症常常不愿使用或自主停用了激素。此外，患者教育工作薄弱，患者不知道如何正确长期自我管理。为此，CSTAR邀请全国多位专家共同撰写了本共识，指导广大临床医生规范、合理应用糖皮质激素治疗SLE，减少激素应用过程中不良事件，改善患者生存质量。

基本治疗原则基础上行个体化治疗

这是第一个激素治疗SLE的共识，对临床中如何应用激素、不同SLE疾病轻重程度如何选择激素、什么情况下用哪种激素，以及何种剂量，都具有实际指导意义。

SLE是一种复杂的异质性疾病，不同类型SLE疾病表现差别很大。严重程度、脏器受累的差异，要求治疗的个体化。共识的作用是在一些共同的情况下，医生可以有共同的剂量和方案作为参考，并在此基础上根据患者实际情况制定个体化治疗方案。

曾教授表示，预防激素并发症，“快速起效、达到目的后快速减量”是关键。维持剂量是在保证患者病情稳定的情况下越小越好。