请周医生看看孩子能打疫苗吗

mandyfan

       宝宝一出生就发现有出血点，检查是血小板少，当时还感染了新生儿肺炎，就住院了。输了血小板，丙球蛋白，抗生素。另外，一出生医生给接种了1剂乙肝疫苗。住院3天后开始溶血（不知和疫苗是否有关），使用激素（地塞米松）输注。此间发现抗人球蛋白阳性+++，其他可能引起溶血的病毒、变异等检查都正常，太小没做骨穿。住院22天，最终出院时的诊断是：新生儿免疫性血小板减少性紫癜，新生儿免疫性溶血，新生儿肺炎。医生说出院时本来准备诊断EVANS的。此时红血球偏低，血红蛋白偏低，血小板偏低9w。
      
        然后回家口服甲泼尼龙4个月，期间逐渐减少量至停药。停药时溶血恢复，红血球正常，血红蛋白正常，抗人球蛋白在服药2个月时就阴性了。但血小板在8w左右，感觉血小板对激素治疗不敏感。期间还查过红斑狼疮、地中海贫血等可能引起溶血的病，都没问题。3个月时复查肝脾无肿大。
      
        从停药到现在，宝宝得过多次感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性感冒、细菌性感冒、手足口病，每次化验血常规红血球均正常，血小板在5w~8w间，多数在7w左右，比较稳定。没病时没有主动查过血常规，不知是什么值。没这些小病时也是健健康康的，没有发生过任何血小板低造成的出血症状，长牙，磕碰也都没事。自从4个月停药后，再没吃过激素。现在1岁9个月，体重11.5kg，身高82cm。
       想请问专家：
       （1）我家孩子是ITP，还是EVANS？能否自愈？看论坛里ITP一感冒就降，而且得长期服药，我家孩子倒没这现象，只是血小板不达标。
       （2）最近想打疫苗，不知可以打吗？怕又引起免疫溶血和血小板减少（考虑只打进口脊髓灰质炎灭活疫苗、国产灭活乙脑疫苗（这个没进口的）这两个，不考虑减活疫苗）
       （3）如果打，有什么需要注意的；
       （4）如果先不打，等正常了（或大点）再打，这样患脊髓灰质炎或乙脑的风险高吗？（家在北京）

周泽平

你孩子不排除新生儿同种免疫性血小板减少，这种情况出生后会自行好转，如果现在血小板基本正常，我不建议任何治疗。出生时的抗人球蛋白阳性可能与用过丙球有关，不能算数。疫苗还是建议等一段时间再说。

mandyfan

周医生谢谢您的答复。宝宝4个月大时断药后没有再做过任何治疗。现在血小板7w左右，还是不正常，那疫苗是等到指标都正常了再打吗？夏天刚到宝宝就被咬了两个包了，担心乙脑。

周泽平

疫苗还是建议等一段时间再说