8岁女童确诊特发性血小板减少性紫癫

echo

周医生：您好，我女儿8岁，30KG，于2月22日晨起流鼻血量大难止入院检查发现血小板38（100-300）其它项均正常，当日住院用地塞米松3日，从72升至102于25日出院，口服强的松6片每天，早中晚各2粒，配枸杞黄还尔金和补钙药物，27日转诊将强的松减至每日3片，3月2日验血常规降至72，重又吃6片至8日，验血小板126，医生让停用（从住院到停用共14天），4日后夜咳，12日晚发现刷牙时下排牙龈出血，下嘴唇内有一出血点，下肢一出血点，第二天早验血31住院，注射3天丙球，12.5g 一天，共3天，期间因有黄痰，还用了阿奇，沙多力卡治咳嗽血点，升到298昨日出院，期间做了骨髓穿刺，骨髓报告1、取材涂片，染色良好；                                 2、骨髓有核细胞增生活跃，其中粒系66.0%,红系21.0%                                 3、粒红比例=3.1：1                                 4、粒系增生活跃，比例稍偏高，形态未见明显异常                                 5、红系增生活跃，比例及形态未见明显异常                                 6、淋巴细胞12.0%,形态比例大致正常。                                                        7、巨核细胞全片65只，分类50只示：幼巨6/50，颗料巨38/50，产板巨6/50，血小板散在可见。 血小板抗体偏高，PAlgG/CD61：43.21% ，PAlgA/CD61：48.98% ,PAlgM/CD61：81.09% 现在又开始吃强的松6片每天，想请问医生我们这种情况以后用药该怎样减停.现是否属过度治疗？

Helen

是在血液科治疗的吗？医生对激素使用是否有足够的临床经验？
激素减量过程似乎有点不合理。
口服激素时间超过一周的都不能直接停药，必须按情况逐渐减量，具体要根据患者情况而定。

丙球只是暂时的，药效过了后血小板依旧可能会降回去。

周泽平

是否查了ENA、ds-DNA抗体等检查？如果目前激素30mg/天已经口服几天了的话，就再口服一点时间，定期复查血小板，你孩子其实比较适合间断丙球，每次0.4g/Kg，只用一天，第二天查血常规。激素长期用副作用太大。另外你孩子在血小板30的时候出血症状太明显，有口鼻出血治疗还是应该相对积极一些。

echo

谢谢周医生！入院时还做了抗O:29.4 Iu/ml ,类风湿因子：＜20Iu/ml ，T细胞亚群：CD3:64.69%,CD4:32.9%,CD8:30.19%,NK细胞：7.02%,CD4/CD8:1.09,呼吸道感染病原体IgM抗体9联项检测：均阴性，肝肾功能+生化：碱性磷酸酶高 163（25-130），乳酸脱氢酶313（100-245），上面所说ENA、ds-DNA检查是否现在需要做？

周泽平

ENA、ds-DNA检查还是需要做的