3个月宝宝ITP反复，头皮血肿，治疗陷入绝境，求帮助！！

Zhoujinbin2012

【宝宝病例】
1、宝宝一个月，体重6公斤，打乙肝和卡介苗一个星期后，右边头部f发现出血紫癫，血小板59，当晚换院复查25，诊断为血小板减少症，入院当晚激素治疗，第二天一早复查12，加用丙球5g+激素，第三天升至88，第四天130，改口服2颗激素2天后验血125，出院。口服激素每天两颗，三天后头皮发红，头皮血肿，查板25，

2、再次入院，丙球5g十激素一晚后转省儿保院，光输丙球5g，第二天验血12，后丙球5gx2十连续几天激素  ，升至165，改口服4颗美卓乐，2天后升至200出院，口服激素一天4颗，每周减一颗，减药过程中，第一周查165，第二周146，减至2颗，第三周验血降到75，医生建议观察，3天后头皮现红，头皮血肿位扩大入院查50，第三次住院。

3、住院后（听取意见）光用丙球5gx3冲2天，第三天46，医生建议再上激素(小孩出生时右侧头部有血肿，经两次降板后，血肿位明显扩大)，再上激素8mgx2一天，查板63，激素继续使用中......

【补充说明】降板后小孩常哭闹，现在宝宝满三个月零几天，如无明显出血，就想用丙球维持>20治疗，偏偏小孩有头皮血肿，低于60就有出血现象，头皮血肿又要消耗血小板，之前激素用量又大，不知接下来该如何治疗，陷入绝境，求帮助。

【图片附件】出血状况、骨髓报告

Zhoujinbin2012

补充：两次复发病无明显感冒政状，第二次偶有鼻涕

周泽平

请外科处理头颅血肿，血肿和血小板减少没有直接关系。

Zhoujinbin2012

谢谢周医生，现在外科也会诊过了，只能等她自己慢慢吸收，这就要求很长一段时间维持血小板数量不引起头皮血肿再出血的量，按之前经验需要3颗以上激素，和定期充丙球，之前两次，宝宝已经服用了不少激素，有没有其他的办法来维持？ 骨髓报告可以确诊是ITP吗？

周泽平

丙球，加TPO，但是婴儿是否能用TPO我不清楚，要咨询儿科医生。这个骨髓不除外是ITP。单靠骨髓是不能确诊ITP的。激素不建议一直用，影响愈合。

Zhoujinbin2012

太感谢您了！又用了一天激素，第二天查板已升到了86，现在每天静滴8mgX2每天，估计还会上升，每次都很有规律，头皮血肿位也一直在做检查确诊，可能丙球缘故，抗血小板抗体现在也在正常值了，接下来就是减激素节奏，及用丙球控制用量和频率的问题，不知周医生有何建议?

Zhoujinbin2012

周医生您好，今天又有新情况，头部巨大血肿位经B超怀疑有血管瘤，但CT未能确诊，如是那很有可能是K.M综合症，有些迹象很象，如需一定量激素维持，血肿位慢慢扩大，两者关联性大，出生一个月发病等，因不能确诊先观察二周，周医生您怎么认为?

周泽平

如果是巨大血管瘤合并血小板减少症的话，那么处理血管瘤本身是基本的，不处理好其它治疗都不会有太好效果。如果是KM，那么激素治疗、包括丙球应该都不会有效。