我父亲查出了ITP

knight2199 · 发表于 2013-8-6 14:59:48

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周大夫，您好！

我父1957年生，今年55岁，家在河南新乡，2013年3月来河北涿州帮我看孩子。4月给父亲安排了一次体检，发现血小板16，然后到北京协和医院检查，后诊断为ITP，身上无任何出血症状，协和大夫建议用西安曲龙片治疗，10片/天，吃了一周，血小板升到55，又吃了一个月，血小板掉到23，后我父逐渐停药。治疗期间，我父因担心此病为白血病，心态不佳，旧病痔疮又犯。7月，我父回新乡办事，在新乡第一人民医院看此病，当时血小板23，采取住院治疗，用甲泼尼龙片（输液），一周后血小板升到55，输液了一段时间，改为口服，甲泼尼龙片，8片/天，过两周检查，掉到29（复查时我父患感冒）。大夫建议做骨髓活检和淋巴细胞染色体亚群的进一步检查。
通过我看各位病友的分享，对于我父ITP，我的观点是这样的:
1、我父血小板平均只有25左右，身上无任何症状，没查出itp前，每天坚持跑步和打羽毛球，体质比一般老年人要好。但老头心理比较脆弱，总是担心此病会引发脑出血等症状，所以现在比较听大夫的话，放弃了原先的跑步和打羽毛球，改为散步，得此病后心情很压抑，这不能干，那不能干。
  2、我的观点是让我父亲停了激素，然后适量的锻炼身体，保持良好的作息习惯，对此病心情尽量保持平和。如果身上有出血症状，再去就诊。

  周大夫，不知我这样的观点对不对？

Delta · 发表于 2013-8-6 16:00:02

你这观点还是比较正确的, 切忌过渡治疗. ITP治疗原则是针对有严重的出血症状的才加以止血治疗的. 单纯的血小板计数低,是不需要治疗的. 平常多注意观察,如没有出血症状,不用过渡治疗, 有了出血症状并伴有血小板计数低于3万的话,需要住院进行止血治疗. 平时多注意与老人交流,减轻其思想压力.

knight2199 · 发表于 2013-8-6 17:07:18

感谢您的支持，我暂时按此法实行，把重点放在多关心老人心理和情绪上，同时注意着有无出血症状。

周泽平 · 发表于 2013-8-7 15:27:04

你的想法是好的，避免过度治疗。有一点有注意，你父亲现在算是中老年人，一般老年人出血的风险会比年轻人高，锻炼身体是可以的，但是不能进行对抗性剧烈运动，跑步是没有问题的。还有一点，老年人ITP的诊断要更为慎重，很多是其它疾病早期的表现。注意观察，定期医院复诊。

周泽平 · 发表于 2013-8-7 15:29:28

你的想法是好的，避免过度治疗。有一点有注意，你父亲现在算是中老年人，一般老年人出血的风险会比年轻人高，锻炼身体是可以的，但是不能进行对抗性剧烈运动，跑步是没有问题的。还有一点，老年人ITP的诊断要更为慎重，很多是其它疾病早期的表现。注意观察，定期医院复诊。

knight2199 · 发表于 2013-8-8 14:15:34

周泽平发表于 2013-8-7 15:27

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你的想法是好的，避免过度治疗。有一点有注意，你父亲现在算是中老年人，一般老年人出血的风险会比年轻人高 ...

谢谢周大夫。
我父已出院，目前口服甲泼尼龙片，8片/片，等他感冒好了，准备在查一下血常规，看看怎么样？如果血小板还在25左右，就立刻停药。若血小板能提升到50-60，准备逐步停药。

周泽平 · 发表于 2013-8-8 15:26:14

激素不能直接停，要逐渐减量

knight2199 · 发表于 2013-8-8 16:20:06

周泽平发表于 2013-8-8 15:26

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激素不能直接停，要逐渐减量

哦，谢谢周大夫，那甲泼尼龙片从8片减到0大概需要多长时间呢？

周泽平 · 发表于 2013-8-9 18:54:57

每周减一片直至减停

knight2199 · 发表于 2013-8-20 16:40:11

周泽平发表于 2013-8-9 18:54

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每周减一片直至减停

周大夫，我父亲今天又查了血小板，为2千，怎么办呀，需要紧急治疗输血小板了吧

周泽平 · 发表于 2013-8-21 02:07:49

现在激素用的多少？如果激素起效快，可以把激素直接加到开始治疗的剂量曲安西龙，10片/天，3-5天后快速减量。

knight2199 · 发表于 2013-8-21 10:40:42

周泽平发表于 2013-8-21 02:07

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现在激素用的多少？如果激素起效快，可以把激素直接加到开始治疗的剂量曲安西龙，10片/天，3-5天后快速减量 ...

在昨天查之前，甲泼尼龙片用的7片/天，今天我让他停用甲泼尼龙片了，吃达那挫胶囊，一天3次，一次一片，葵花牌护肝片，钙片，同时吃醋酸泼尼松片，您看这样可以吗？

knight2199 · 发表于 2013-8-21 10:55:00

血小板2千也是没有任何症状，就是刷牙的时候会出血

周泽平 · 发表于 2013-8-21 11:58:00

达那唑起效较慢，甲强龙和泼尼松效果没有本质区别，建议同前。

周泽平 · 发表于 2013-8-21 11:59:13

老年人血小板的安全水平是大于50，所以治疗还是应该相对积极一些。

knight2199 · 发表于 2013-8-21 12:11:22

周泽平发表于 2013-8-21 11:59

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老年人血小板的安全水平是大于50，所以治疗还是应该相对积极一些。

您的意思是甲强龙按7片每天，加上西安曲龙片，10片每天，吃上3-5天，快速减量。快速减量怎么减呢？

周泽平 · 发表于 2013-8-23 00:07:06

只用曲安西龙，10片/天，3-5天后直接减为6片，达那唑继续口服。

knight2199 · 发表于 2013-8-24 23:40:10

周泽平发表于 2013-8-23 00:07

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只用曲安西龙，10片/天，3-5天后直接减为6片，达那唑继续口服。

谢谢，周大夫。但我父亲现在吃达那唑是一天3次，一次一片，吃了5天，有牙龈出血、头晕、嗜睡等症状，血小板还为2千，口服达那唑能减量为1天1次或者不吃吗？

周泽平 · 发表于 2013-8-25 00:05:05

这些应该和达那唑没有太大关系，达那唑起效慢，一般3个月左右才起效。

knight2199 · 发表于 2013-8-26 18:43:21

周大夫，8月25日，开始用西安曲龙片，10片/天，我看达那唑对我父副作用大，我们就没吃，我想在8月28日，查血小板，如果还是个位数，该怎么办啊？

knight2199 · 发表于 2013-8-26 18:43:38

周泽平发表于 2013-8-25 00:05

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这些应该和达那唑没有太大关系，达那唑起效慢，一般3个月左右才起效。

周大夫，8月25日，开始用西安曲龙片，10片/天，我看达那唑对我父副作用大，我们就没吃，我想在8月28日，查血小板，如果还是个位数，该怎么办啊？

knight2199 · 发表于 2013-8-26 18:44:55

周泽平发表于 2013-8-25 00:05

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这些应该和达那唑没有太大关系，达那唑起效慢，一般3个月左右才起效。

从昨天开始略微感觉手指麻木，这样情况说明什么？

knight2199 · 发表于 2013-8-27 08:26:45

周泽平发表于 2013-8-25 00:05

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这些应该和达那唑没有太大关系，达那唑起效慢，一般3个月左右才起效。

我父现在手指头略微有麻木的感觉，不知是不是激素的副作用

周泽平 · 发表于 2013-8-27 14:06:13

knight2199 发表于 2013-8-27 08:26

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我父现在手指头略微有麻木的感觉，不知是不是激素的副作用

用过长春新碱吗？

knight2199 · 发表于 2013-8-27 15:54:03

7月17日-8月7日在新乡住院的时候用过，不会这么久还有副作用吧？如果本周四测血小板仍为个位数，需要住院进行紧急治疗吗？

knight2199 · 发表于 2013-8-27 15:54:45

周泽平发表于 2013-8-27 14:06

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用过长春新碱吗？

7月17日-8月7日在新乡住院的时候用过长春新碱，不会这么久还有副作用吧？如果本周四测血小板仍为个位数，需要住院进行紧急治疗吗？

knight2199 · 发表于 2013-8-28 11:26:11

knight2199 发表于 2013-8-27 08:26

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我父现在手指头略微有麻木的感觉，不知是不是激素的副作用

周大夫，如果用阿赛松10片/天，3-5天后，检测血小板仍<10,就算无出血症状是否也应考虑去医院做紧急治疗，输丙球+激素联合治疗？，如果血小板>10，阿赛松减为6片继续服用。

knight2199 · 发表于 2013-8-30 20:47:16

周泽平发表于 2013-8-27 14:06

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用过长春新碱吗？

周大夫，我父吃阿赛松10片/天，吃了5天，今天查血小板已升为64，8月30日阿赛松也减为6片/天，是否阿赛松量减得过快？如果过1周再查血小板，血小板指标下降幅度比较大的话，是否应该加大阿赛松的用量？

周泽平 · 发表于 2013-8-31 22:02:22

目前的麻木我还是认为不排除长春新碱的副作用。你父亲的疗效不能以血小板10作为判断的标准，老年人出血的风险比儿童大，血小板大于30比较保险，安全水平是50以上。

还是继续观察血小板水平和出血情况吧，不要短期内反复的激素加量。

knight2199 · 发表于 2013-10-9 18:54:11

周泽平发表于 2013-8-31 22:02

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目前的麻木我还是认为不排除长春新碱的副作用。你父亲的疗效不能以血小板10作为判断的标准，老年人出血的风 ...

您好，周大夫！我父亲从8月30日开始吃阿赛松6片/天，过了10天，测血小板为9，身体仍未见出血点，后加阿赛松到8片/天，10天后再测血小板为14，身体未见出血点，期间开始用中药调理，阿赛松按照10天减量1片的速度，再次减到6片，6片又吃了10天，10月9日测血小板为8，身体未见出血点，但一直伴有轻微头晕和手指轻微发麻。近2次的抽血过程中，针眼处凝血很快，几乎见不到紫斑。

现在感觉激素对我父亲无明显效果，我想让他逐步减量，直到将阿赛松停掉。在过程中注意观察老人有无出血状况，若有状况，再送医院救治。老人也是这样的想法，真到不得已，或者说出现症状后，才愿意进行切脾手术。

周大夫，不知道我们这样的想法对不对，请您指点迷津。

周泽平 · 发表于 2013-10-15 01:44:46

如果激素无效就要尽快减停，同时建议找个有经验的医院重新评估诊断，如果确诊ITP，建议美罗华或者切脾。如果不能耐受或者其他原因不能用。可以达那唑口服200mg每日2次，或者加用环孢素治疗。经济条件许可可以应用TPO。你父亲老年人长期血小板在10左右还是危险的。不能参照儿童或年轻人的起始治疗标准。

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[病例分析] 我父亲查出了ITP

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