特发性血小板减少性紫癜稳定期间身上为什么还会经常有出血点？

林思园

您好周医生，我孩子2岁半，13年4月份发烧查血常规，发现血小板30 ，其余指标都还正常，入院用炎琥宁、VC ，还有地塞米松每天2瓶，每瓶含量35，3天升到195（同时），出院，出院后医生未让带任何药物，按要求复查，前十来天血常规都很正常，后面身上就时常会有出血点出现，但在身上有出血点的时候验血常规血小板都在正常范围160-200之间；到6月中旬又一次发烧，检查血常规血小板又降至39，入院，还是上次的地塞米松5天治疗，升到165，出院，现在已经出院40天了，身上又开始反复有出血点出现，主要是在膝盖和屁股上，一碰撞就会起来，而且每一个点都有粗的记号笔的笔头那么粗，色泽不是深紫色，大部分为淡粉色，感觉跟第一次的状态一样，孩子在不间断地血常规检查中，每次的血小板比积、血小板平均容积、血小板分布宽度这三样都经常会比正常范围的最低标准低（有时也在正常范围内，但三样都在正常范围的情况少）；第二次出院后10天左右在家又发了两次烧，第一次发烧是7月7日晚，间隔的发烧，晚上将近20分钟后退烧（37.5度），第二天早上又烧（37.5度），差不多20分钟后又退烧，去查血小板由晚上发烧时查的板数140降到75，烧退后第二天7月8日再查，又升到126，但间隔一天后7月9日又发烧，但这次血小板没有掉下来，在140左右，到现在血小板一直在正常水平，最近一次查是231，心里非常纠结，为什么板数正常，其他指标也基本正常的情况下，身上一直会有出血点呢？（注明：只是在磕碰或是大人用力抱握、拉扯情况下发生，自身没有外力的情况下很少自发性的起血点）
还有，我孩子没做骨穿检查，两次住院医生都不让我们做，而且是问了好多位医生。住院病历上很肯定的诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，请问周医生，仅凭血常规检查就能确诊为此病吗？每次问需不需要做骨穿医生就说其他项目如白细胞、红细胞、血红蛋白等都正常，不像是别的疾病，真的很纠结！！谢谢您周医生

周泽平

首先ITP是一个排除性诊断的疾病，也就是说要排除其它可能引起血小板减少的疾病，没有任何金标准可以确定ITP的诊断。对于儿童来说，骨穿并不是必须的，但是免疫学检查如ENA等还是要查的，你孩子激素治疗有效。但是间断的发热需要到儿科明确一下是否存在隐匿的感染。至于出血点，如果是受过外力后才出现，可以不用管。如果是自发性的出现，而且血小板数基本正常，首先要到皮肤科明确是否是出血还是皮疹。如果确定是出血，需要检查血小板的粘附和聚集功能。

林思园

嗯，非常感谢周医生百忙之中的解答，还想问一下，如果实在不放心，想为孩子做一下骨穿的话，那么在孩子血小板正常的情况下做有用吗？是不是必须要等到板降下来的时候做才能做得更明确？忘了一个细节问题，在孩子第二次出院后十多天的两次发烧过程中，第一次有给孩子肌肉注射了1毫克的激素，第二次发烧就给他吃了2片强的松（每片5毫克），是不是这点激素的作用才没使得血小板下降呢？还有，每次都是发烧烧起来了血小板就下降，医生说是病毒引起的，但两次查的病毒都不是一个病毒，如果说单纯是因为病毒引起的板下降，那么是不是说只要是病毒，无论什么样的病毒引起发烧都会板下降，还是血小板只针对一种病毒会下降，如果每次都是不同的病毒引起发烧同时伴有血小板下降是不是就意味着可能不是单纯的感染引起的板下降，有可能是自身血液的其他问题呢？谢谢周医生

纯纯

周泽平 发表于 2013-8-1 01:27

                               
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首先ITP是一个排除性诊断的疾病，也就是说要排除其它可能引起血小板减少的疾病，没有任何金标准可以确定ITP ...

就着这个问题，我想请教周医生：板正常值，有补VC，有自发出血点和淤青，凝血正常。
是否需验血小板的粘附和聚集功能。问过一些医生，都不大清楚这个化验。
想请问周医生，具体化验项目名称是什么，是否三甲医院都有验？如果化验有问题，一般的治疗手段是什么？
非常感谢。。

周泽平

林思园 发表于 2013-8-1 12:13

                               
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嗯，非常感谢周医生百忙之中的解答，还想问一下，如果实在不放心，想为孩子做一下骨穿的话，那么在孩子血小 ...

首先，确定皮肤红点是出血还是皮疹是更为重要的，其次，如果是ITP，任何病毒或者细菌感染都可以造成血小板急剧下降。实在要做骨穿就等到血小板下降的时候再说吧。血小板减少的患者我们一般是不做肌注的，容易造成血肿。用2 天的激素不让有这么持续的疗效的。

周泽平

秀秀 发表于 2013-8-1 12:53

                               
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就着这个问题，我想请教周医生：板正常值，有补VC，有自发出血点和淤青，凝血正常。
是否需验血小板的粘 ...

项目名称：血小板粘附，血小板聚集功能检测（瑞斯托霉素、ADP、花生四烯酸诱导）
后天性因素常见的是用过阿司匹林等抗血小板药物，或者高球蛋白血症患者可能出现血小板功能异常。先天的主要是血小板糖蛋白IIb/IIIa或Ib/IX缺陷所致。先天性的没有其他治疗，有出血的情况下输注血小板。后天性的就是治疗原发疾病，停用影响血小板功能的药物。

大多数医院都不进行这些检测项目。可以咨询你们省最好的三甲医院问问有没有。

纯纯

感谢周医生百忙之中的详细解答。听说我省有医院有这个化验，我想找出凝血差的原因。还想问一问：
血小板粘附化验是否能分辨出先天或后天？
高球蛋白血症的原发疾病是一些什么疾病？一般化验一些什么项目？

周泽平

不能分辨先后还是后天
高球蛋白血症常见原因是感染，其它的原因包括多发性骨髓瘤等浆细胞疾病等。可以查免疫球蛋白水平，血清蛋白电泳或免疫固定电泳等。