周医生帮忙看下我们的病例

男男妈妈

2012年的4月，孩子流鼻血好几次了，量不是太多，也好止住，就想着给孩子看看，到儿童医院查血，跟微量元素，当时等结果的时候就说有一项有点异常，复查下，又扎了手指出的单子结果血血小板是102，开了点鼻子油跟维生素B12就回去了，2012年的5月记得是个周五的晚上孩子突然又流鼻血，好止住。觉得还是不放心又换了家医院看的耳鼻喉，说是鼻腔糜烂，想着上月说的有项异常，就又查了血，结果确是27，医生让去儿科，当天下午就让住院说的很严重，由于是周六，先挂了丙球跟激素，只挂了三个，地米据说量不小，孩子当时是3岁5个月，周一安排了骨穿，孩子很坚强没怎么哭，我们那个心痛啊，结果说是巨核细胞成熟障碍，血小板减少，具体单子当时粗心也忘记要了，做了相关的检查，血常规，生化，病原学，免疫系列，阿萨奇病毒跟EB病毒阳性，肺炎支原体弱阳性，血小板抗体是在冰球后查的也不知道准不准，抗体不高，当时孩子入院还伴有扁桃体化脓，孩子既然没发烧，要不是查这个住院都不知道扁桃体发炎，住院5天后出院，冰球用了三个一共，激素，还有一些消炎的，出院查血135，出院强的松4个，每周查，第一次查118后来就104一直低，知道强的松是激素后心里也很纠结就一直减药，结果是到3片是56， 78   56   50   67    50刚开始基本是每周查，每周减量四分之一，到三片低了开始吃两周，在减量，就这样一直吃了有四个月才减完，最后不吃是36，之间有次吃三片的时候还有次鼻子出血不多查是98，这期间一直也没治疗，就是定期复查，结果是36   52  55   33  55 61  65

到今年年30的时候孩子又突然流鼻血，量很多，不好止住，就着急去医院，估计是我捏的方法不对弄了一个小时才止住，办上住院鼻子就不出血了，查血54 ，不放心觉得是有出血就打了三冰球，拒绝用激素，同时说嗓子有点红用了点消炎的，孩子病以来我没给吃过消炎的药，这次医生给挂了三天消炎，四天后查血打三冰球没长还是52，就办了出院，住院期间检查了孩子的凝血功能也是正常的，出院还是没治疗，定期复查，一个月查一次或者有情况查，出院后红眼病查64   
今天孩子又流鼻血，查是42，据上次出鼻血是2个多月了，仔细想了下好像有三次印象深的都是同一个鼻孔，周医生孩子病也快一年了，不知这样的方法对吗，没给孩子积极的治疗，只是定期的检查，孩子身上我也是经常检查，只是偶有出血点不明显，腿上碰撞有青，最明显的就又流鼻血现象其他的都还好，这一年了就是这样的情况，需要在做骨穿吗？请在百忙之中给予指导！不胜感激！

男男妈妈

我们这个流鼻血跟血小板也不知道有没有关系

周泽平

你孩子如果免疫学检查都正常，那么结合你孩子的治疗反应，诊断ITP是没有问题的。治疗方面，我一直反对长期激素维持治疗，尤其是儿童。这方面你做的很好，但是有一点，拒绝用消炎药是不对的。儿童ITP大多和感染有关，及时的控制感染血小板才会恢复。你孩子大多数情况下血小板都是比较安全的，建议你在孩子血小板小于10-20左右且合并出血的时候再治疗ITP，可以用丙球，或者短期用激素冲击治疗也可以，但不要长期维持。另外，你孩子在血小板50左右的时候还是有鼻出血，首先是要到耳鼻喉科处理好鼻腔粘膜糜烂的问题。骨穿目前可以不做。

男男妈妈

感谢周医生在百忙之中的指导，没用消炎药，不像没生病以前，有点咳嗽流鼻涕就害怕，怕严重了就感冒消炎药一起吃，这一年没用消炎都是喝点中成药，孩子也就好了，这一年孩子基本没生什么病，偶有不好，咳嗽流鼻涕啥的也就吃了点中成药，至于免疫学检查不知都查哪些项目，具出院报告上说，支原体阿萨齐和EB病毒阳性，肺炎支原体弱阳，这些不知有没有影响，记得孩子入园体检的时候那时候还没发病，孩子也不咳嗽，PPT试验既然是阳性，当时很担心做了CT又要传染病医院找医生给看了，没什么。不知为什么会PPT阳性，这些情况不知道会不会对板子有影响，至今没找到病因。

周泽平

如果呼吸科或传染科认为这个PPD没有意义，那就不用管了。你孩子的血小板水平一般还是安全的，我还是之前给你的意见。