咨询周医生

TOMCAT7106 · 发表于 2013-4-20 14:20:50

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男孩十四，去年九月份身上有青块，检查血小板只有四，住院检查，血小板抗体超十倍，其余化验未见阳性，未做骨穿，诊断为急性ITP。输血小板丙球加激素治疗，一周后血小板升到一百五出院。出院后激素维持，但激素减量到四片时，血小板会很快降到一万以下，加至六片时又可以维持在六万左右。这样给维持了五个月左右。
一月长沙做了骨穿，结果显示为：骨髓增生活跃，粒性增生明显活跃，淋巴细胞减低，血小板散在分布。全片巨核细胞共见三个，其中成熟的无血小板生成的巨核细胞三个。二月份始停用激素，用丙球定期冲击治疗，一般情况下六瓶丙球，血小板可保持五万左右，但三个星期后就又掉到万以下，必须再打，直到现在，未见好转。平时做血常规时，只有血小板低，白细胞，红细胞正常。请问，巨核细胞少还符合ITP吗？还要重新做骨穿吗？治疗方案要变吗？

周泽平 · 发表于 2013-4-20 15:27:06

ITP的骨髓巨核细胞是正常或者增多，但是减少的话就要考虑诊断是否正确了。你孩子的治疗反应倒是符合ITP，建议再做个骨穿确定一下，如果诊断明确是ITP，我建议你试试小剂量美罗华，血小板尽量不要输。如果丙球维持时间长用丙球间断维持也可。

TOMCAT7106 · 发表于 2013-4-20 19:48:25

谢谢周医生,我下次做了骨髓穿刺结果后再咨询您.如果巨核细胞继续少,这是不是意味着他是那种AATP 呀,如果是的话,治疗方案有变吗?

大三哥 · 发表于 2013-4-21 09:53:05

我建议你换个医院，再换个骨穿位置。有些没经验的医生经常做骨穿出来个0巨核细胞，

TOMCAT7106 · 发表于 2013-4-21 11:14:08

我查了好资料,如果真是巨核细胞减少的话,更符合的是获得性纯巨核细胞形的再障,据说是再障的前期表现,现在好担心呀,但又无能为力,无法阻止.

周泽平 · 发表于 2013-4-21 11:19:40

获得性纯巨核细胞再障是很罕见的，按照你孩子的治疗反应，更像是骨穿稀释了。不要过分紧张

TOMCAT7106 · 发表于 2013-4-21 13:39:05

前天血小板五千，打了两天丙球（共用四瓶）今天是六万九，效果还不错，月底回去再做骨穿，但愿有好的结果。感谢您的帮助。

TOMCAT7106 · 发表于 2013-4-21 20:08:24

周医生您好，今天我们这里的医生说，巨核细胞减少性血小板减少要尽快服环孢素治疗，但我见丙球冲击有效就不想用环孢素了，必竟副作用太大了，怕影响小孩的发育，这样行吗？

大三哥 · 发表于 2013-4-22 19:26:26

TOMCAT7106 发表于 2013-4-21 20:08

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周医生您好，今天我们这里的医生说，巨核细胞减少性血小板减少要尽快服环孢素治疗，但我见丙球冲击有效就不 ...

其实我和周医生说的很明白了，认为骨穿有可能有误！你自己想想3个巨核细胞，使用丙球怎么会有这么好的反应？！

大三哥 · 发表于 2013-4-22 19:30:19

而且AA也算大病，多做一次骨穿也不算什么。使用环孢素这种药物前，多做些检查让专家们多看看，是你做家长应该做的。骨穿你也可以做活检，AA抗原分析等，，，

TOMCAT7106 · 发表于 2013-4-22 19:50:37

多谢你们，心中焦虑少了许多，这周回去就做骨穿必要时做下 AA抗原分析

帅帅 · 发表于 2013-4-22 21:06:47

大三哥发表于 2013-4-22 19:26
其实我和周医生说的很明白了，认为骨穿有可能有误！你自己想想3个巨核细胞，使用丙球怎么会有这么好的反应 ...

大三哥你好难道巨核细胞越多丙球效果也越好维持的时间也越长吗我孩子巨核一千来个是不是有点离谱

TOMCAT7106 · 发表于 2013-5-7 16:05:35

周医生您好,我们孩子的骨穿结果出来了(为确诊,在不同部位做了两次),结果如你所说,巨核细胞这次发现有879个,其中幼巨占22%颗粒巨占72%,裸巨占2%,见成熟障碍,血小板散在分布.其余正常.意见:ITP治疗后的骨髓相.5月2日血相检查,血小板只有9住院治疗.打五天丙球,一天六瓶,但感觉这次效果不是很好,第一天后血小板是18.第二天,17,第三天,25,第四天48,第五天后反而成26.明天开始医生决定用激素冲击冶疗,但我仍担心激素的副作用,想不用很纠结.想听听您的的意见.

周泽平 · 发表于 2013-5-7 23:13:53

建议你试试小剂量美罗华，激素可以短期应用，不要长时间维持。

TOMCAT7106 · 发表于 2013-5-8 00:03:25

好的，谢谢您，我想办法找找哪里买到美罗华试用

周泽平 · 发表于 2013-5-9 23:38:15

TOMCAT7106 发表于 2013-5-8 00:03

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好的，谢谢您，我想办法找找哪里买到美罗华试用

美罗华肯定要在医院用，不能自己用的。

TOMCAT7106 · 发表于 2013-5-10 21:55:05

谢谢周医生提醒,我想在这次激素冲击后,效果不好的话,就让医院联系下用美罗华试试,医院的渠道进货可能质量更有保证些。

zhongli · 发表于 2013-11-15 15:28:23

周泽平发表于 2013-4-20 15:27

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ITP的骨髓巨核细胞是正常或者增多，但是减少的话就要考虑诊断是否正确了。你孩子的治疗反应倒是符合ITP，建 ...

为什么尽量不输血小板呢？

周泽平 · 发表于 2013-11-15 20:46:03

输进去之后很快就被破坏掉了。

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