咨询周医生

越越越

请教周医生，我11月23日（血小板4000）开始输美罗华100mg，每周一次，共四次，后12月31日又追加200mg一次，同时服用达纳错一粒（曾服用2粒肝功能不好），强的松二粒。2013年1月16日出院时血小板19000。出院后几次验血是：14000；25000；16000。想请教周医生，现在的状态是美罗华在起效还是达纳错在起作用，还会跌到1万以下吗？达纳错和激素可以停用吗？谢谢。

烟雨飞花2008

应该把美罗华之前的服药和板的情况也写清楚

越越越

烟雨飞花2008 发表于 2013-2-7 11:36

                               
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应该把美罗华之前的服药和板的情况也写清楚

说来话长。我是2012年病毒感冒发现血小板至30，后来没有用药一周后自己恢复到82。就没有当回事正好春节就出去旅游3个星期，又感冒。检查血小板57，没有用药一个月后又恢复到106,那开心啊。因为9月要出国留学，在6月份又去检查了是57（当中又有感冒），就想吃点中药调理，如此就一直下滑至12. 无奈8月去了瑞金医院，验了好多血，包括自身免疫系列，都正常的，就血小板低，确诊是血小板减少。因为要出国（用激素不方便）医生就让应急打TPO试试，一共打了9针，最高到128，然后一路下滑至9千，医生让打丙球，丙球打了两天时我们决定不出国了（身体要紧）就又再加强的松每天5片，丙球5天最高到226，三周后又回落到12，医生说激素量不够加至每天10片再丙球冲，这次只冲到35，然后滑落到7千，再做骨穿，是ITP。
     10月中旬住新华医院甲强龙80mg冲击加丙球（激素正规治疗），当中因肠胃炎血小板从7-11-53-43-35-68-40-28，医生说激素无效，打TPO出院，等激素稍许减量再用美罗华。出院时口服强的松8粒，TPO打到7针，血小板82，然后一周的时间就降到3000.
      11月13日又一次住院，血小板一直在3、4千左右，输血小板也只能1天有效。直至23日开始用美罗华，当时激素是6粒，4针用完激素也减完了。但血小板一直没有见涨，请了瑞金医院专家咨询，美罗华加用200mg，加激素2粒（保护毛细血管防止出血），吃达纳错
     

周泽平

你的激素治疗是有效的，总的来说，你的整个治疗过程还是比较正规的，就是最后的200mg美罗华我觉得没有必要追加。至于各种药物的起效时间：达那唑一般3-6个月起效，激素7-14天起效，美罗华起效分早期效应和晚期效应，早期一般在7-10天，晚期一般在1-2个月，3个月不起效可定义为无效。目前我觉得激素可以继续减量至停用，达那唑还可以继续口服，量控制在400mg/天，定期复查肝肾功能。

越越越

zzp 发表于 2013-2-8 00:46

                               
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你的激素治疗是有效的，总的来说，你的整个治疗过程还是比较正规的，就是最后的200mg美罗华我觉得没有必要追 ...

谢谢周医生。看到说我激素有效放心不少。我会坚持吃达纳错，就是现在吃一粒副作用也不小（发胖、长痤疮等）。再问问周医生象我现在的指标可以上学吗？（因为没能出国留学就继续在国内读大四）吃达纳错的副作用停药之后会消除吗？
祝您新年快乐！

周泽平

新年快乐！你的年纪还小，如果平时月经量特别多，可以口服达那唑，否则的话我还是建议你把达那唑停掉，副作用对你来说我认为是不可接受的

越越越

zzp 发表于 2013-2-9 23:11

                               
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新年快乐！你的年纪还小，如果平时月经量特别多，可以口服达那唑，否则的话我还是建议你把达那唑停掉，副作 ...

我也很想停掉所有的葯，可今天验板只有13，怎么办？腿、脚背上偶尔会有些出血点，可以不吃药随它去吗？

周泽平

小剂量的激素长期应用没有太大价值，建议如果血小板水平低，有明显出血的时候，如果经费允许，就用0.4g/Kg的丙球用一天，或者用40mg甲强龙用3天，3天后直接停药。继续等待美罗华起效。

越越越

zzp 发表于 2013-2-14 18:48

                               
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小剂量的激素长期应用没有太大价值，建议如果血小板水平低，有明显出血的时候，如果经费允许，就用0.4g/Kg的 ...

谢谢周医生。我的主治医生说，三、四年才会遇到象我这样难治的病例。TPO打过三轮，前二轮有效，最后一次连续打了18针，血小板动也不动，这半年来丙球冲击了五次（每次5天，每天20g），效果一次不如一次，最后一次只冲到25就马上下来了......,医生也很无奈，说实在不行就切睥

2月23日用美罗华就要三个月了，如果还是没有起色怎么办啊？

当初住院时血小板抗体很高，据医生说要4千夛，后来出院前送血到苏大附一验了血小板抗体全套都是阴性的，是美罗华的作用吗？如是为什么血小板不高呢或者只是从4000升到13000？

周泽平

更正一点，你这个不叫难治，很常见的。TPO只是发挥临时升高血小板的作用，不可能有长期作用的。你目前病程一年不到，仍有自愈可能。美罗华一般3个月不起效就无效了，追加美罗华也没有用。血小板抗体目前精确的诊断方法都是定性的，并非定量，所以你所说的血小板抗体高或不高是没有意义的。你要比较血小板抗体是否转阴，首先要明确检测血小板抗体的方法是否是一样的，比较才有意义。现有的研究结果中，血小板抗体水平和血小板计数之间从来都没有证明有关联。
如果前期治疗无效，还是建议用上一次回答你的方法。

越越越

zzp 发表于 2013-2-15 10:07

                               
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更正一点，你这个不叫难治，很常见的。TPO只是发挥临时升高血小板的作用，不可能有长期作用的。你目前病程一 ...

呵呵，很开心，又是个好消息，期待自愈！

非常感谢周医生让我看到了希望。😃✌

秋菊

越越越 发表于 2013-2-15 15:53

                               
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呵呵，很开心，又是个好消息，期待自愈！

非常感谢周医生让我看到了希望。😃✌

请问你近来好吗？血小板值是多少？如何后续治疗的？祝你早日自癒！期待你的好消息！

越越越

秋菊 发表于 2013-6-10 12:12

                               
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请问你近来好吗？血小板值是多少？如何后续治疗的？祝你早日自癒！期待你的好消息！

呵呵，最近马马虎虎，今天刚查板板49.这四个月一直在49-69之间，希望不要再低了，要挺住。现在激素已经减到半粒，达纳错还是1粒。打算下个月起减达纳错。