血小板个位并下肢血栓

💧鑫鑫💧

周教授您好，我2013年发现血小板减少，当时确诊抗心磷脂抗体综合症，抗心磷脂抗体最初有阳性，后面至今都是阴性，其他结果也是正常，就血小板一直反复低下，上个月左下肢静脉血栓，板30（日常用药阿伐曲2颗，法那唑一颗，纷乐两颗，甲泼尼龙1 5）。上个月13号开始停达那唑，打肝素，用50激素5天血小板103，停阿伐曲，加环孢素8颗每天，激素减到30，3天后，血小板72，又过了3天板72，又过了5天，板3，停肝素，停环孢素，血小板1--3之间波动，加激素到80每天，加阿伐曲两颗血小板慢慢到11，减激素到40，血小板3，请问这种情况应该怎么办才好？目前血栓还在，没有明显出血症状，骨穿常规结果没出说是细胞破碎，活检如下图。

晴天☀️

骨穿报告有没有？

💧鑫鑫💧

晴天☀️ 发表于 2025-4-14 08:38
骨穿报告有没有？

骨穿常规的报告化验室说因为细胞破碎出不了报告，有去年的报告需要上传吗

晴天☀️

可以，发吧，我等会和其他几个帖子一并提醒周医生有空上线帮忙看看

💧鑫鑫💧

去年10月的骨穿报告

💧鑫鑫💧

我这边医生今天在说可以再次考虑美罗华，2019年用过4次100的量，没有效果，这次他们打算用500或者600大剂量，方案可行吗？有些担心以后感染

晴天☀️

抗感染倒是可以每月打一次丙球，就是用过小剂量的无效，再打未见的能有效

💧鑫鑫💧

就是说美罗华怕它用了没有效果呢

樱cc

💧鑫鑫💧 发表于 2025-4-14 09:43
就是说美罗华怕它用了没有效果呢

综合各方面考量，可以再试试，怕感染可以同时用丙球。另外我个人觉得，要重新评估病情，排查其他原因导致的血小板减少。

周泽平

还是应该请风湿免疫科会诊给意见按照磷脂综合征处理。如果风湿免疫科不考虑磷脂综合征，建议继续环孢素等，以免疫抑制治疗为主。血小板20-30以上可权衡利弊后加用抗凝，50以上可以正常抗凝治疗。综合，患者的情况两难，不是在这里线上咨询可以解决的，需要面诊。