请周医生指导用药

周桂兰

周桂兰  今年61岁，1988年确诊ITP，2007年切除脾脏后，血小板涨到了160多，一个月后降到20几，吃激素甲强龙4颗，血小板30几。喝中药10年，激素慢慢减至0.5g。血小板维持10左右。2019年急性肠胃炎发烧，血小板4，住院后挂水地米10mg，一周后血小板40出院，出院后吃激素12颗+仿孟版本艾曲1颗，激素每周减一颗，后期减得慢，直到0.5g，血小板可在20左右的安全范围。2021年11月改孟版阿伐曲2颗+激素0.5g，血小板125，在药物不变情况下，血小板缓慢下降至安全范围(20左右)。2023年9月5日新冠发烧，血小板4，住院挂水地米5mg+阿伐3颗，第二天退烧后连续挂水12天，血小板升至69，之后挂水地米减至2.5mg4天，阿伐3颗，血小板161出院。出院后服用激素甲强龙3颗+阿伐3颗，药量不变情况下5天后血小板54，过3天后血小板49，再过8天后血小板12，期间孩子结婚疲劳睡眠不好，吃了安眠药，现在请教周教授目前状态，如何用药，是维持观察还是增加药量，等候您的答复。

周泽平

根据你的描述，你用的阿伐曲泊帕无效，血小板的波动是激素治疗后的结果。可以考虑更换为其它类型的泊帕类药物，也可以考虑利妥昔单抗，再不行可以考虑环孢素或其它免疫抑制剂