曾输血小板无效，临产时板值低怎么办

稻氓

周教授您好！[url=][/url]我是ITP患者（女，28岁），病史19年。诊疗经过为：2002年9岁时，偶然发现眼部和腿部有出血点，于县医院检查发现血小板低，行激素治疗板值渐升，但未达正常范围，后流鼻血严重，转市医院中药治疗，症状时缓时重，板值未达正常，断续维持至2006年转至北京儿童医，行激素（地塞米松、强的松）治疗，板值升高至168出院，随访数月板值渐降至100以下，无明显症状，终止随访未再干预。后月经量稍大，四肢受磕碰易片状青紫，不影响正常生活，未查血常规，常年服用维血宁颗粒。2015年学校体检血小板5个，症状同前（经量稍大，四肢受磕碰易片状青紫，不影响正常生活），行激素、达那唑、长春新碱、TPO、输注血小板，板值无明显变化，遂出院。2019年5月板值10个左右，欲升板备孕，6月份入组武汉协和海曲试验，板值10个上下浮动（4-14），认为无效于9月9号退组，10天后下肢出血点明显较入组前增多，并偶尔牙龈少许出血及少量鼻粘膜出血（云南白药粉摁住很快止住），持续近一个月后出血点减少，2019.11.01板值1个，11月25号板值9个，症状渐恢复同入组前。2019年12月初怀孕，偶有牙龈出血，四肢偶有小出血点，未服用任何药物，2020年4月5号查血小板6个，目前孕20周，偶尔少量牙龈出血，四肢少许出血点，胎儿相关检查正常。
请问周教授：鉴于2015年激素、血小板无明显效果（2015年至今，除偶尔的维血宁颗粒，及海曲试验，未用其他任何药物），临产时升板值有哪些方案可尝试呢？没有用过丙球，请问需要在什么阶段试验下丙球有无效果吗？还是说等到分娩前几天再用？如果丙球无效，还有其他可行方案吗？必须在临产前确定能升高板值的方法吗？结合以前输血小板（不升且稍降）和海曲试验（撤药反应），我现在想法倾向于尽可能不要提前尝试，避免不必要的干预，担心打破长期以来机体自身的状态，引起类似撤药反应，板值浮动影响自己和胎儿。结合您的经验，怎么看待呢？期待您的答复，非常感谢。内容有点多，您辛苦啦。

2020.04.05最近的一次血常规

周泽平

目前孕20周，如果出血倾向不明显，可以谨慎观察，如果出血明显，可以用丙球，也可以考虑0.5mg/kg体重的泼尼松，无效可以用硫唑嘌呤或环孢素。这些都是妊娠相对安全的药物。妊娠晚期分娩前可以用丙球或艾曲波帕治疗

稻氓

周泽平 发表于 2020-4-22 16:56
目前孕20周，如果出血倾向不明显，可以谨慎观察，如果出血明显，可以用丙球，也可以考虑0.5mg/kg体重的泼尼 ...

嗯嗯，谢谢周教授。现阶段出血倾向不明显，那我还是以症状为指导，需要干预时再用药。了解到有这些可用方案，心里踏实多了。感谢您。祝您生活愉快，工作顺利！