求助周医生，艾曲泊帕无效的话下一步怎么治疗

唐江

男，23岁
2018年8月30日到山西大同出差一趟，
那边特别冷，很干燥，当天去拉肚子，
8.31流鼻涕，带血丝，晚上左鼻孔流了一点鼻血
9.1左鼻孔偶尔流鼻血，能止住
9.2日晚右鼻孔流鼻血两小时不止，到当地医院医院做了填塞处理，止住血
9.3回武汉，
9.4到省人民医院挂血液科，查血小板14

住院（9.4-9.25）
经检查骨髓巨核细胞增生活跃，巨核细胞成熟障碍，血小板PA igG抗体弱阳性
诊断为ITP（特发性血小板减少性紫癜）

住院期间期间每天一针特比澳，20天
糖皮质激素（板值14-2-8-22-13-21－12-15-9-8-17）
期间血小板低于20时都输了血小板

9月17到9月19
改40mg地塞米松三天冲击，血小板从17到20到26到16

9月20到9月24
换丙球蛋白冲击五天，血小板上升很快
9.20开始输丙球，每天八瓶
9.21血小板54
号查出幽门螺旋杆菌阳性
9.22血小板89
9.23血小板254
9.24输完第五天丙球
25 号.出院
只开了清除幽门螺旋杆菌的药（三联10天）
24号开始用三联疗法吃药（10天的药，自己吃了13天）
25号晚，出院后人有点劳累，晚上左鼻孔流鼻血，很快止住，观察四肢无出血点，没去医院

29号晚右鼻孔流鼻血，止住，清洗时流出大量瘀血，并且血流不止，半个小时后赶紧收拾东西，到耳鼻喉止血，查血小板10
重挂血液科入院
晚上打了特比澳，止血药
30号早晨 查板11 中午输了血小板
10月1日 板值13，晚上输血小板

艾曲泊帕进行治疗，每日服用50mg
10月1日到10月3日血小板13-10-14，每天输血小板，护肝护胃，止血药
10月4号血小板22，加10 mg地塞米松，艾曲50mg
10月5日血小板35，加10mg地塞米松，艾曲50mg
10月7日血小板28，加10mg地塞米松，艾曲50mg
10月9日血小板23，加10mg地塞米松，艾曲50mg
10月10日 5mg地塞米松
10月12日血小板3
10月15日 5mg地塞米松艾曲泊帕75mg
10月21日血小板仍然为个位，期间每天一个单位血小板，5mg地塞米松，艾曲75mg

上次住院检测结果
血小板抗体PA IgG弱阳性

本次
血小板抗体 IgG弱阳性
抗核抗体 1:100
抗SS－A 抗体1.4
抗SS－A60 抗体1.4

想用美罗华，主治医生说要足量用四周，属于三线治疗药物，建议我切脾，但我看周医生常用方案为500mg一次，还请周医生指导一下进一步的治疗方案，切脾如果无效的话太打击人了

周泽平

病史一年多，丙球治疗有效，美罗华足量和只用一次的小剂量都是可以选择的方案。美罗华的使用时机放在切脾之前是没有任何问题的。我这里没有特殊原因，都是用一次的这种方案。

唐江

周泽平 发表于 2019-11-8 01:58

                               
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病史一年多，丙球治疗有效，美罗华足量和只用一次的小剂量都是可以选择的方案。美罗华的使用时机放在切脾之 ...

不好意思，周教授，我时间写错了，我是今年9月初确诊的，7月下旬感冒了一次，8月份流了几次鼻血，都比较容易止住，9月初流鼻血不止并出现紫癜
目前已转协和医院住院，艾曲泊帕仍然在吃（50mg两周，75mg至今），昨天血小板突然从个位数到了16，今天重回个位（从10.12日起一直是个位数，期间流过三次鼻血，最近一次流鼻血是自己堵住的，皮肤出血点减少，出血症状在逐步减轻）
重新做了骨穿，等待结果，TPO浓度74，符合ITP范围
主治医生提出了美罗华足量打两次，一个月一次，并联用特比澳的方案。

周泽平

美罗华的标准剂量方案是375mg/m2，每周一次用4次。联用特比奥没有问题。