咨询周医生：关于激素减量问题

zhimin

周医生：
    您好！
    我妈妈今年56岁，今年5月因血小板低，在中国医科大学附属医院住院，当时的血小板只有7000，诊断结果为特发性血小板减少性紫癜。注射3天丙球蛋白后，血小板升至7万，之后即出院。出院后妈妈血小板迅速跌至1万5，吃了两个月中药（没有吃西药），血小板在1万至1万2之间波动。8月妈妈血小板又降至6000，当时因为爸爸在外地，我又在外地工作，没办法去沈阳住院，家里作医生的亲戚就按上次出院时的医嘱给她点滴地塞米松磷酸钠。几天后到沈阳陆军总院住院，医生继续点滴地塞米松，加上之前打过的，一共打了7天地塞米松，血小板升到16万。出院时的医嘱是口服甲泼尼龙，从9片（4mg/片）开始，每半个月减一片。每次减药之前只要血小板达到10万就可以减药。妈妈出院后按医嘱用药，现在每天吃6片美卓乐，同时还吃一些保胃及补钙、补钾的药，上次验血时血小板是18万。妈妈年轻的时候曾得过结核病和贫血，早已痊愈。生病前血压有点高，压差小，血压不稳定。
    我想请教周医生的是：我们使用的减量方法可以吗？是不是应该像论坛里病友讲的那样，减药的速度应该越来越慢呢？
    盼望您的回复！非常感谢！
祝好！

                                                                                                   一位病友的女儿

周泽平

对，激素减量的原则就是先快后慢。但是很多时候病人自己并不能很好的控制时间，因此我一般都是让我的病人每周减1片，直至减完。
“每次减药之前只要血小板达到10万就可以减药。”这个不太准确，这样的标准会导致激素用的时间过长，用量过大，一般只要血小板大于20-30，没有出血，继续往下减，而且总的激素应用时间不要太长。如果激素需要很大量才能维持血小板30以上，应该尽快把激素停掉，改为其他的治疗方法。

zhimin

谢谢周医生！非常感谢您在百忙之中能这么快回复我！
还有个问题想请教：您在回复中提到了“激素应用时间不要太长”，请问这个应用时间有统一的标准码？比如用美卓乐不能超过若干年之类的，或总服用量不能超过若干克之类的。很多病友貌似常年在小剂量服用同一种激素，这样岂不是很危险？
我对医学一窍不通，所以提的问题可能很外行，请您见谅！谢谢！

周泽平

没有统一的标准，但是最好在2-4个月内停用。
总量没有要求，因为皮质激素是没有累积毒性的，不考虑这个问题。

zhimin

谢谢您，周医生！妈妈在4个月内肯定不能停的 没办法