请教周医生，关于服药和风湿的问题

烟雨飞花2008

尊敬的周医生，想请教您几个问题，恳请您能够解答
    2010年6月3日体检，红细胞4.12、白细胞4.1、血小板205。
    2011年7月10日,高烧，血常规红细胞4.71、白细胞3.2、血小板54。扬州苏北医院骨穿、免疫力测试、幽门螺旋杆菌等正常。
    2011年9月26日，上海瑞金医院，陈珏主任专家门诊，开药利可君，回来之后血小板升到15.3，之后停药，血小板又降到6万左右。
    2012年7月份，血小板降到3万左右。
    2012年8月15日，苏州大学附属医院，吴德沛主任特需门诊，（1）骨穿报告：本次髓象显示，巨核系成熟障碍表现伴血小板减少（2）抗核抗体、幽门螺旋杆菌、染色体检测报告等正常（3）ITP相关检测报告：网织血小板：21.3%、PAIgG：48.7%、MAIPA(GPIb/IX：阳性、GPIIb：阳性、GPIb：阳性、GPIIa：阳性)。之后开始服用强的松，一天6颗。
    2012年9月25日，血常规：白细胞7.0、红细胞5.37、血小板30，什么都升，就是血小板没升，原来正常的血红蛋白、红细胞压积、中性粒细胞百分比，已经超过了上限。
    想请教周医生几个问题：
1、如果强的松和利可君都是必须长期服用的西药，并且服用强的松也不能根治，既然利可君对我有效果，瑞金的陈珏主任也明确说利可君几乎没有副作用，我是不是可以立即改为服用利可君，我在扬州苏北医院和苏州附一院咨询了好多专家，吴德沛、王兆钺，都不相信利可君能升这么高，可我在群里面听一个北京的美女说，北京人民医院也是首选利可君；
2、我的红斑狼疮检测全部正常，c-蛋白做了多次，数值都是在2左右，但是我的膝盖经常会疼痛，手摸没有肿胀，甲状腺7项中的TPO抗体是600（正常值是0-34），我这个会不会是风湿引起的血小板减少呢？为什么风湿指标一切正常呢？
3、我总是认为自己是其他疾病引起的血小板减少，您有什么建议，还需做什么检测呢。

烟雨飞花2008

itp是血小板减少，我想了又想，之前好多年的体检报告，白细胞都是在3点几——4点几之间徘徊，是不是跟甲减有关呢，或是我一直担心的，其他疾病引发的血小板减少

烟雨飞花2008

itp是血小板减少，我想了又想，之前好多年的体检报告，白细胞都是在3点几——4点几之间徘徊，是不是跟甲减有关呢，或是我一直担心的，其他疾病引发的血小板减少

周泽平

利可君是半胱氨酸衍生物，可增强骨髓造血系统的功能。仅此而已，是一种非特异性的药物。你的问题，主要异常是血小板减少，白细胞轻度减少。还合并MAIPA好几个血小板糖蛋白抗体阳性，结合你的免疫学检查基本正常，骨穿等结果，目前诊断首先应该考虑ITP，但你有多年的甲减病史，这也是免疫介导的疾病，因此你很有可能是一些结缔组织病（俗称风湿）的早期。但是目前血小板水平基本在30以上，我认为如果没有出血，强的松应该停掉，利可君更多的只能是一种安慰剂，没有实际的作用。建议你定期的检查血常规、风湿免疫检查即可。

烟雨飞花2008

zzp 发表于 2012-10-7 23:52

                               
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利可君是半胱氨酸衍生物，可增强骨髓造血系统的功能。仅此而已，是一种非特异性的药物。你的问题，主要异常 ...

周医生，谢谢您，还想请问：
1、您说利可君是增强骨髓造血功能，长期服用会不会照成骨髓过度运转呢？如果利可君长期服用危害很小，是不是可以每天服用一颗或是两颗，让血小板保持在6万以上呢？
2、从内心最深处来说，我也不相信中医，我一直认为锻炼身体、增强体质比吃什么中药都有用。像我这样能不能跑步、打乒乓球呢？今年夏天的时候每天走两圈，跑八圈，再走两圈，每个星期六还踢足球，身体棒棒，可是血小板却从6万降到了3万，我不知道这之间有没有联系呢，会不会是锻炼过度？
3、自从去年血小板减少，膝盖经常会又酸又痛，但是摸了又不肿，如果真的是风湿前兆，为什么风湿全套指标都正常呢？
4、服用强的松40天，开头10天脾脏位置又疼又肿胀，最近是又酸又肿胀，B超、CT都没问题，会不会是服药或是脾功能亢进呢？

周泽平

1、没有什么副作用不是用药的理由，有作用，有需要才用药。不建议用利可君；
2、锻炼不会导致你的血小板减少，身体好了感染、感冒的机会就会少，有助于血小板水平升高;
3、如果是早期的话可能的，建议你定期的复查风湿免疫方面的检查;
4、这是激素导致的消化道的问题，建议你用些抑制胃酸的药物，比如奥美拉唑，泮托拉唑等。

烟雨飞花2008

谢谢周医生，非常感谢您，最后还有一个问题，我从前年的21万降到去年的6万，再降到今年的3万，依您的经验，还会再降的可能性大呀？

周泽平

烟雨飞花2008 发表于 2012-10-10 10:29

                               
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谢谢周医生，非常感谢您，最后还有一个问题，我从前年的21万降到去年的6万，再降到今年的3万，依您的经验， ...

这个我无法预测。