特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床路径标准住院流程

浪淘尽

特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床路径标准住院流程
　　一、适用对象
　　第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）
　　二、诊断依据
　　根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
　　1. 病史。
　　2. 多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。
　　3. 脾脏不大或轻度增大。
　　4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
　　5. 排除血小板减少的其他原因。
　　三、选择治疗方案的依据
　　根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第一版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
　　1. 糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
　　2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
　　（1）静脉输注丙种球蛋白。
　　（2）输注血小板。
　　四、临床路径标准住院日为14天内
　　五、进入路径标准
　　1. 第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
　　2. 血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。
　　3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
　　六、明确诊断及入院常规检查需2~3天（指工作日）
　　1. 必需的检查项目：
　　（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
　　（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
　　（3）胸片、心电图、腹部B超；
　　2. 发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
　　3. 骨髓形态学检查。
　　七、治疗开始于诊断第1天
　　八、治疗选择
　　1. 糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
　　（1）常规剂量（泼尼松1mg·Kg-1·d-1）。
　　（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。
　　2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
　　（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
　　（2）输注血小板。
　　九、出院标准
　　不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。
　　十、变异及原因分析
　　经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。

Delta

真不错~~谢谢分享

翰宝妈

学习

曲周县奇手堂

很不错的资料，谢谢！！！

sanbao622622

我们目前正在用大剂量激素冲击疗法，效果不佳。感觉后期不知道还能用什么方法治疗？