周医生您好， 您看我们现在应不应该马上换药？谢谢

贝贝妈1972

周医生， 您好， 我现在有个问题决定不了， 想听听您的意见和建议。谢谢。

我女儿11岁， 身高163cm， 体重80kg。2016年12月因为乌青和大量出鼻血诊断为ITP， 当时血小板8。用丙球， 3天后血小板升到90， 但10天后回到12.
2017年1月口服4天强的松（80mg/天)， 服用强的松时， 疑是有初潮。一个月后测血小板13。 三月再次大量鼻出血， 板5以下，用丙球。 四月来月经（继初潮之后）， 之后五六月各来一次月经， 经量正常。七月开始口服MMF，八月来月经大出血昏迷， 板5以下，用丙球。 同时开始口服避孕药。九月大量鼻出血， 板再次低到5以下， 口服四天强的松龙（200mg/天）。十天后血小板上到300， 两个月后出鼻血不停， 板又低到5以下， 口服两天强的松龙 （200mg/天）。今年一月五号再次服用强的松龙4天（200mg/天）， 一月二十九号板90， 二月十四号板9。这两天脚上又有很多出血点， 今天早上还出了鼻血， 估计板又低到5以下了。
二月十六号见血液科医生时， 医生建议撤掉MMF， 换用Rituximab。由于我们定了机票， 想三月份孩子放春假带孩子回国看看医生。所以医生决定增加MMF药量， 回来后才用Rituxmab。为此医生开了4天的强的松龙，告诉我们孩子出血就给她服用。今天早上孩子出鼻血， 我就特别犹豫， 该给她马上换用Rituxmab， 放弃回国， 还是开始给她服用强的松龙， 按计划回国， 看看有没有转机。

因为Rituxmab有很多副作用，又是直接滴注到血液中， 不像口服药可以随时停服， 所以孩子包括我们大人都有些犹豫。

周医生您认为我该怎么选?

另外， 孩子从八月开始服用避孕药一直没停。但我心里总觉得这次发病同她身体调整来月经有关， 一直这样压着， 会不会影响血小板？

叩谢。

周泽平

好的，Rituxmab虽然有很多副作用，但是和很多细胞毒药物比起来，安全性还是不错的。目前我们的体会，使用Rituxmab后还是有感染增多的风险，需要关注。我很同意齐鲁医院侯明教授的意见，可以每月用一次10g的丙球，能够有效减少感染风险，持续半年。

关于激素的使用，和Rituxmab的使用是没有冲突的，两者的作用和起效时间窗也不一样。

贝贝妈1972

谢谢周医生。谢谢您的回复。