血小板减少性紫癜。请周医生排忧解难。万分感激！

J4co8E11DM · 发表于 2017-11-13 22:27:53

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周医生：您好！一、病情说明
我的妹妹现在九岁.女.三年前发现血小板减少.发病三年了.期间一直服用甲泼尼龙。我妹妹出生100天之后有癫痫。一直服用德巴金到六岁时发现身上有淤青去医院确诊为血小板减少。后来德巴金停药.（今年8月22已停激素）
   第一阶段：第一次血小板减少时去住院血小板18。进盐城三院.入院后输丙球8瓶（1天）一个星期出院血小板220.
   第二阶段：出院后一个星期血小板还有50.后来去苏州儿童医院.做了骨穿.骨髓穿刺显示：骨髓有核细胞增生活跃.粒增生活跃.红细增生活跃.淋巴细胞增生尚可。无异常.全片巨核细胞大于200只.以颗粒巨为主.血小板少见.髓象符合血小板减少信紫癜.其他检查项目均正常。后来医生开了甲泼尼龙回家服用。服用4颗。每个星期去苏州儿童医院复查。在医生指导下血小板低就增服激素.血小板在正常范围就减服激素。激素反复增减近一年。因为不懂就听从医生。
      第三阶段：16年4月份去了北京京军医院.医生开了中药回来调理（吃激素半颗）半年期间血小板在60-80.后来中药效果不理想半颗激素也控制不住血小板30
   第四阶段：今年年初转南京中医院.在医生指导下口服激素三颗.医生开了中药回来服用。每个月去复查在医生指导下减服激素。在血小板稳定的情况下每个星期减半颗。（8月22停激素）10月9日查血小板14静注丙球3瓶（3天）10月14日血小板29。  10月16日感冒肚子疼打了地塞米松.11月2日检查血小板15再次静注丙球6瓶（三天）11月6日检查血小板29。11月7日肚子疼头疼打了低塞米松。11月9日血小板52。11月11日鼻子出血血小板49。11月13日血小板16

二：1.口服激素甲泼尼龙血小板也不稳定。
         2.第一次丙球（8瓶）生高到220。第二次丙球（3瓶）升高到29。第三次丙球（6瓶）升高到29。11月份注射2伦。效果均不理想。
      3.整体感受治疗期间血小板一直下降。
      4:10月份风湿免疫基因都做了正常。只有免疫蛋白低
三。主要疑问：
   1.现在能确诊为Itp？
      2:若不能还需做什么检查来确诊？
      3:宝宝是否激素丙球均无效？
      4:现在整体板值偏低。中药是否继续服用。激素以停。丙球效果不佳。请问改如何治疗？
再次感谢周医生在百忙之中为我们排忧解惑。谢谢！
      因为是三年前我父母带我妹妹看的病。我只记得这么多谢谢周医生。

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J4co8E11DM · 发表于 2017-11-16 10:12:51

周医生：您好！一、病情说明
我的妹妹现在九岁.女.三年前发现血小板减少.发病三年了.期间一直服用甲泼尼龙。我妹妹出生100天之后有癫痫。一直服用德巴金到六岁时发现身上有淤青去医院确诊为血小板减少。后来德巴金停药.（今年8月22已停激素）
   第一阶段：第一次血小板减少时去住院血小板18。进盐城三院.入院后输丙球8瓶（1天）一个星期出院血小板220.
   第二阶段：出院后一个星期血小板还有50.后来去苏州儿童医院.做了骨穿.骨髓穿刺显示：骨髓有核细胞增生活跃.粒增生活跃.红细增生活跃.淋巴细胞增生尚可。无异常.全片巨核细胞大于200只.以颗粒巨为主.血小板少见.髓象符合血小板减少信紫癜.其他检查项目均正常。后来医生开了甲泼尼龙回家服用。服用4颗。每个星期去苏州儿童医院复查。在医生指导下血小板低就增服激素.血小板在正常范围就减服激素。激素反复增减近一年。因为不懂就听从医生。
      第三阶段：16年4月份去了北京京军医院.医生开了中药回来调理（吃激素半颗）半年期间血小板在60-80.后来中药效果不理想半颗激素也控制不住血小板30
   第四阶段：今年年初转南京中医院.在医生指导下口服激素三颗.医生开了中药回来服用。每个月去复查在医生指导下减服激素。在血小板稳定的情况下每个星期减半颗。（8月22停激素）10月9日查血小板14静注丙球3瓶（3天）10月14日血小板29。  10月16日感冒肚子疼打了地塞米松.11月2日检查血小板15再次静注丙球6瓶（三天）11月6日检查血小板29。11月7日肚子疼头疼打了低塞米松。11月9日血小板52。11月11日鼻子出血血小板49。11月13日血小板16

二：1.口服激素甲泼尼龙血小板也不稳定。
         2.第一次丙球（8瓶）生高到220。第二次丙球（3瓶）升高到29。第三次丙球（6瓶）升高到29。11月份注射2伦。效果均不理想。
      3.整体感受治疗期间血小板一直下降。
      4:10月份风湿免疫基因都做了正常。只有免疫蛋白低
三。主要疑问：
   1.现在能确诊为Itp？
      2:若不能还需做什么检查来确诊？
      3:宝宝是否激素丙球均无效？
      4:现在整体板值偏低。中药是否继续服用。激素以停。丙球效果不佳。请问改如何治疗？
再次感谢周医生在百忙之中为我们排忧解惑。谢谢！
      因为是三年前我父母带我妹妹看的病。我只记得这么多谢谢周医生。

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晴天☀️ · 发表于 2017-11-28 10:30:42

已经发给周医生了哦，请耐心等待下，不要重复发帖

周泽平 · 发表于 2017-11-29 06:14:16

IgA，IgM水平略偏低，可过段时间再复查一次。骨髓细胞学，自身抗体等没有异常。

1、ITP是一种排除性诊断，目前还不能完全排除先天性血小板减少的可能。
2、可以先继续观察一段时间。
3、激素使用后升到52，治疗还是有效的。只能激素不能长期使用。
4、中药我不熟悉。

总体上，如果孩子出血不明显，15-20以上的血小板水平都是可以勉强接受的。TPO或者TPO受体激动剂当然是比较好的选择，但是费用较高。激素可以用，建议短程常规剂量激素，一周后不管是否有效，直接停用。

J4co8E11DM · 发表于 2017-11-29 10:26:04

周泽平发表于 2017-11-29 06:14

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IgA，IgM水平略偏低，可过段时间再复查一次。骨髓细胞学，自身抗体等没有异常。

1、ITP是一种排除性诊断 ...

这段时间一直鼻子出血。11月15日注射地米五天。
11月21日血小板16涨到59。
11月24日血小板40。
11月29日血小板还有16。又继续挂地米。
请问周医生这样重复挂地米有没有什么影响？
如何才能稳定住。
吃德巴金引起的血小板减少已经三年了恢复的几率大不大？（是不是跟免疫力有关？）

周泽平 · 发表于 2017-12-6 01:38:32

有点太过频繁了

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