小儿2.5周岁，诊断itp后两个月内复发1次。请周医生给一些治疗上的建议，万分感谢

liufei342400

周教授，你好，小儿2.5周岁了，体重30斤。       一、第一次发现是8月2日，小儿小腿发现多处瘀斑，背部也有2处，全身无明显出血点，赣州附属医院住院检查：白细胞10.17，中性细胞比例39.1，血小板为10，淋巴细胞计数5.08，单核细胞计数0.79,一到医院就下了病重通知单了，经过丙球冲击治疗出院，中间有试过中医治疗。
       二、8月29日，小腿瘀斑又有，再次检查住院，血小板为10，这一次医生选用了丙球+地塞米松一起治疗，出院后口服激素至今36天了，血小板从500、236、152、37、246、136到现在的50，中间指标下降到37的时候还增加过0.5颗；我在丽水这边医院检查后，医生建议我到上级医院骨穿确诊，激素服药也没有进一步说明怎么服用。
       三、期间有凝血功能检查，心电图检查和抗原检查。其中血小板相关抗体，定量结果是阳性。
      我想咨询教授你2个问题，还请你百忙之中，帮忙查看指点治疗方向。
      1、激素服用已36天，是否继续服用，还是可以逐步减停，一般怎么减停，我看过你的帖子说一般儿童资料周期为半个月，我这个是不是疗程过久，是不是应该尽快减停。

      2、目前小儿这种情况，目前有必要进一步骨穿确诊吗。






    8月2日出院记录:

   

8月2日出院记录

8月29号出院记录

激素服用及血常规检查情况统计表

周泽平

激素治疗效果不错，目前没有必要做骨穿。激素可以减为0.5片，一周就停用。注意观察出血倾向

liufei342400

谢谢周医生的指导帮助，10月12日已将激素调整为0.5颗，早晨8点服用，记录下。

liufei342400

周医生辛苦，小儿10月12日发现小腿有新增1~2处瘀斑，背部也有1处，不知道是自发还是也有磕碰，最近一次检查为10月9日检查板为143,10月12激素由1粒减少至0.5粒，总共服用40余天，有点担心。
https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEyNTB8NjBlZWM0ZjZ8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D

周泽平

这不是典型的血小板减少的出血，首先要排除是否是磕碰之后的。如果真的是自发性出血，要做凝血功能和血小板功能检测。

liufei342400

       谢谢周医生百忙之中回复指导，小儿凝血功能检查已上附件，请帮忙看下，今天（10月18日）激素0.5颗服用刚好一个礼拜，上次你建议可以停用激素，今天去检测血小板为86，最近几次均飘忽不定，请问周医生，激素否可以停用观察，有必要隔天服用再减停吗，激素停用后有什么需要特别注意的吗。

统计表

周泽平

可以的

liufei342400

周医生，感谢你对小儿关心和回复，激素目前已停用8天，血小板由86至29，小儿这两天有点鼻涕，小腿有个新增瘀斑，个人感觉像磕碰的，无出血点，麻烦帮看下给点建议。https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEyNzl8ZTI0ZGQyZDh8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D
https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEyODB8MjAzNmFlMTl8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D
https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEyODF8MGYyNDVmYjV8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D
https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEyODJ8YjFlZmM5ZTl8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D
https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEyODN8MjE1MjNlZDB8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D

liufei342400

周医生，你好，今天是激素停用第14天，停激素隔周测试板值分别为29、31，红细胞4.21，血红蛋白117，红细胞压积27，平均红细胞体积64.3，指标是否有所偏低，小儿发现到现在已有3个月，有几个问题想请教你，
1、结合以前多次检测，血红蛋白等指标正常，这次是否偏低，算是有贫血吗？个人也有点担心，有需要注意的地方吗。
2、看过一些文章，建议初期要积极治疗，我家小儿住院两次，后分别丙球、丙球+激素治疗，激素10月27日停用后一直观察，这样算是积极治疗吗？
3、激素停用后小儿睡眠质量明显提升，停用2周后板值测过2次，分别为29、31，发现至今已有3个月，是否可以继续观察，是否需要进一步系统检查。
虽然素未谋面，谢谢周医生耐心解惑和无私的帮助，再次感谢。
https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEzMTF8MmM1ZWYxMDR8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D

https://itphome.org.cn/forum.php?mod=attachment&aid=MTEzMTJ8ZWQwZDZiMTd8MTc0NTQ2MTM3MnwwfA%3D%3D

周泽平

1、Hb观察即可
2、目前血小板水平30左右，比较安全，观察即可。