自愈一年半复发

yanbei0391

周医生您好：

我家孩子在自愈一年半后复发，麻烦您给看下：

男孩，2015年11月20号发病，当时10个月大，当时症状为发烧去儿童医院检查板值24，当时的治疗就是在儿童医院静脉注射了激素，连续四天，板值86出院。当时咨询过您的建议，自己也在网上查找了一些资料，未做骨穿。

出院后一直在家养护，未服用任何药物，2016年3月之后血小板就正常了，之后也做过检查，都正常。期间也偶有发烧感冒，由于身上没有症状(出血点之类)，未特别检查血常规。

最近一次体检为2017年7月7日，血小板263。其他参数也都正常。

今年2017年8月9号感冒（2岁7个月大），嘴唇出现瘀斑，身上有两大块淤血，检查血小板11(其他参数基本正常)。当时由于正在感冒，全家商议只开了抗病毒治感冒的药，在家谨慎看护。孩子感冒之后，姥姥，我自己和孩子妈妈相继出现感冒症状。

感冒症状逐渐变轻，上周六(8月26号)检查血小板26（淋巴细胞稍高，其他基本正常）。当天由于天气原因又有些感冒症状，晚上睡觉有些鼻塞，早上起来流清鼻涕，未治疗，这两天又好了。但从上周六开始，明显感觉到下肢，尤其是小腿部分出血点显著增加，但淤青感觉减少。

孩子精神状态，饮食，大小便都正常，未发现湿性出血，口腔里上颚一开始有出血点，现在好转。目前尚未做其他检查和治疗，请问医生：

1. 自愈一年半又复发，这是转慢性了吗，因为从最初发病到现在已经差不多20个月了？
2. 是否需要做额外的检查，如果检查，需要做哪些项目？
3. 还有其他建议吗？

盼复。

yanbei0391

今天又查了一下，板值31，其他指标都正常。感冒症状基本消失，观察中。

yanbei0391

今天又查了一下，板值31，其他指标都正常。感冒症状基本消失，观察中。

周泽平

孩子两次发病都是和感染相关，这种情况自愈的机会也更大。容易反复是ITP的特点。孩子现在感染好转，血小板升至30以上，挺好的，继续观察即可。不用太过担心。

yanbei0391

从上次到现在三周多，期间又查过两次：
日期             血小板  红细胞  血红蛋白     白细胞  平均血小板体积
2017.9.11        23        5.28      148          10.21      10.4
2017.9.25        14        4.97      136          10.24       6.4

其余嗜酸嗜碱均正常。25号这次淋巴细胞百分比62.7%(20%~60%), 绝对值正常，中性粒细胞百分比28.7%(50%~70%)，绝对值正常.
症状上：
偶有打喷嚏。扁桃体一直肿大2度(之前正常的时候也肿大)。口腔里有出血点，身上有出血点，小腿居多，躯干少见。左右脸颊上也有出血点，这里的出血点比较大，大概2mm*2mm的样子。

精神状态正常，活蹦乱跳，食欲大便也都正常。男孩两岁8个月，体重31斤。

请问周医生：
1. 我们全家商议的结果是，如果低于10去医院冲丙球蛋白，否则不予治疗，您觉得呢？
2. 因为2015年那次没有做骨穿，现在复发依然没有做，您觉得需要马上做骨穿还是如果继续降低了再做系统的检查？之前看您的讲座，ITP没有特殊的骨穿结果，就是正常的结果。我们自2015年发病到现在，做的所有的血常规检查，没有显示其他细胞有异常，不知道这能不能排除其他疾病？因为看其他患儿的过程，基本都做过骨穿。我们本身不排斥做，但能不做尽量不想让孩子做。
3. 今天第一次发现平均血小板体积偏低，我翻阅了以前的检查单，这个指标都正常，这次偏低，请问有无意义或者需要复查吗(今天在两个地方查了两次，板值都是14，但MPV一次10.4，间隔一个小时再查就是6.4了)？因为两年前在儿童医院检查的单子上，血小板31，其他的血小板相关指标直接就没给(给的“--”).4. 希望是自己吓自己。之前孩子更小的时候，有过湿疹，满额头都是，但当时板值正常。这次复发的时候（8月9号），有过一次后脑勺有一片红色，大概5cm见方，上面有很小的包，睡一觉就下去了。前两天也有蚊子叮咬起的山丘状凸起，大概1cm*1cm大小，后来凸起消了，就遗留紫癍。这两天逐渐消了。现在身上没有湿疹的症状，但小腿上看着没啥，就是出血点，但摸着不平，有很小的凸起的包。这需要做WAS相关检查吗？附件就是前两天蚊子咬的包，有凸起，没拍出来。



谢谢您，
盼复。

周泽平

1. 我们全家商议的结果是，如果低于10去医院冲丙球蛋白，否则不予治疗：可以
2. 可以不做
3. 平均血小板体积你暂时不用管
4. 蚊子咬的包就按照蚊子咬的包处理，这个不是典型的血小板减少引起的出血。

yanbei0391

周泽平 发表于 2017-9-29 17:12

                               
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1. 我们全家商议的结果是，如果低于10去医院冲丙球蛋白，否则不予治疗：可以
2. 可以不做
3. 平均血小板 ...

万分感谢周医生，您是我们全家的主心骨。祝身体健康，工作顺利！

yanbei0391

周医生好：

上周六(10月28日)，左右脸上密密麻麻出血点（持续10天左右了），当地诊所查血小板6，紧急赶往儿童医院，在儿童医院复查17。当晚急诊输丙球(0.4g/kg)+激素治疗，于10月29日凌晨一点输完。
10月29日住院，当天仍然丙球(0.4g/kg)+激素治疗。
10月30日骨穿，血常规板值117。继续丙球+激素治疗（血常规是上午采，下午出的结果，所以在这次丙球之前，还不知道血常规结果), 血常规单子：



骨穿报告见附件。


10月31日出院，医生开激素泼尼松6片，一次两片，一天三次。出院报告见附件



住院期间检查了各项抗体(ENA, ANA, dsDNA, AHA, ANCA, AnuA)，没有具体结果的单子，但出院的时候医生没有提，也没有在病例里写，我猜测是正常的。

孩子现在2岁9个月，体重16公斤，男。1. 我看过很多的骨穿报告，巨核细胞这样多的(2440个)还未见过，医生这个有问题吗？这边主治大夫说没事，我也不懂。但我网上查了一下，目前区分急性ITP和慢性ITP的一个指标是巨核细胞增多还是明显增多，所以意思是我家孩子已经定性为慢性ITP了吗？
2. 骨穿粒红比例5.2:1, 正常2~4:1，这个有问题吗？
2. 现在纠结的是激素的使用，医生给出6片/天是否过量？怎么个减法？
我阅读了其他的病例，感觉4片/天的多，体重也差不多。

盼复，谢谢。

大三哥

怎么减激素你和当地大夫商量一下更好

周泽平

大三哥 发表于 2017-11-3 11:49
怎么减激素你和当地大夫商量一下更好

是的，只是不建议长期使用。