减激素方案

珞妈

周医生，
我家小朋友9月份开学升二年级，目前7岁9个月了，孩子于2017年6月1日当天初发病，体重20.5kg。孩子本身过敏性体质，每到换季就会眼睛痒鼻子痒，喜欢抠鼻子，所以时常换季流鼻血，每年如此，以往出鼻血超过1周我也都有带她化验血常规，均在正常范围。孩子于3月底及4月中旬有过连续两次病毒感染感冒引起的发烧。
6.1出鼻血2周多去化验血常规，无发烧咳嗽，嗓子嘶哑，三甲医院化验结果血小板18.立即救护车转儿童医院，2小时后儿童医院化验血小板仅只有3，其余两系血均在正常范围，拍胸片胸廓纹理增多，当即转入icu
6.1及6.2两天分别给予充丙10g，甲强龙20mg静滴，头孢呋辛给予抗感染，当时孩子体重20.5kg。
6.3中午转入血液科病房
6.3-6.5血液科病房使用头孢呋辛及甲强龙20mg/天静滴.
6.5早上在病房做骨髓穿刺检查，当天下午口头报告出来提示ITP.
6.6出院，出院小结显示EB病毒感染、ITP及支气管炎。即日起口服醋酸泼尼松一日6片，早3晚3，每片5mg；阿昔洛韦每日1片，分两次服用，每次0.5片。
6.14日儿童医院复诊化验血常规，血小板258，其余两系均正常范围，遵医嘱次日起减醋酸泼尼松一片，早3晚2。
6.21日儿童医院复诊血常规，血小板174，其余两系正常，遵医嘱次日起减醋酸泼尼松0.5片，早2.5晚2。阿昔洛韦停止服用
6.27日儿童医学中心初诊，血小板193，其余两系正常范围，截止6.27日，孩子体重已增至25kg。原儿童医院医生建议继续减半粒，这次看的儿童医学中心，儿童医学中心专家建议每两周减醋酸泼尼松一片，直至减停。
   想请教周教授如下问题
1.当时经抢救治疗已用4天激素，第五日早晨做骨穿，这个骨穿结果是否准确？是否具有参考性？
2.丙球于6.1及6.2用了两天，当前醋酸泼尼松4.5片，早2.5晚2已服用7天，明天起是否激素减量？孩子今天称体重25kg，我看化验单正常范围血小板在100-300，若孩子的板每次化验没有达到正常范围100-300，而在安全值30以上，是否持续沿用原来的醋酸泼尼松口服？30-100区间内值的血小板激素减量应当如何减？科学的激素减量是每周减吗？还是只要不低于30，每两周减一粒醋酸泼尼松直至减停？
3.口服激素安全用期是多长时间内减停？若每两周减1片，我目前的4.5片还需要10周左右，加上已口服23天醋酸泼尼松，总时长超过3个月了。是否会产生激素依赖？
4.初发病中医是否有必要辅助治疗配以汤药？若需要，多长时间为一疗程？
5.口服阿昔洛韦半个月，已停药，是否需要重新化验?若需要，停药后多久查？
备注：孩子于3月底及4月中旬有过连续两次病毒感染感冒引起的发烧。血常规化验记录详见附件。

周泽平

孩子的ITP诊断没有问题，目前激素和丙球治疗效果不错。
1、骨穿结果还是准确的，具有参考价值
2、儿童的激素疗程最好控制在半个月之内减停，不要超过一个月，血小板维持在20-30以上没有出血即可
3、同上，激素需要快减
4、不需要
5、不需要

珞妈

周教授，
孩子到7.5日就口服醋酸泼尼松整一个月了，目前还有四片醋酸泼尼松。你指的是整个口服时长不超过一个月吗？那现在还剩四片该如何减呢？谢谢

珞妈

周泽平 发表于 2017-7-3 18:36
孩子的ITP诊断没有问题，目前激素和丙球治疗效果不错。
1、骨穿结果还是准确的，具有参考价值
2、儿童的 ...

周主任，

孩子2017年6.1日入院，6.1-6.2两天，连续充丙10g/天。 想请教下最后0.5粒激素减停方案，以及激素减停后复查验血频率。附件图片为6.1至今的验血报告记录，谢谢。

6.1-6.5 住院静脉滴甲强龙20mg/日
6.6-6.14 口服醋酸泼尼松30mg/天，早3片晚3片
6.15-6.21 口服醋酸泼尼松25mg/天，早3片晚2片
6.22-6.28 口服醋酸泼尼松22.5mg/天，早2.5片晚2片
6.29-7.4 口服醋酸泼尼松20mg/天，早2片晚2片
7.5-7.12 口服醋酸泼尼松15mg/天，早2片晚1片
7.13-7.18 口服醋酸泼尼松12.5mg/天，早1.5片晚1片
7.19-7.25 口服醋酸泼尼松10mg/天，早1片晚1片
7.26       口服醋酸泼尼松7.5mg/天，早1片晚0.5片
7.27-8.2 口服醋酸泼尼松5mg/天，早0.5片晚0.5片
8.3-至今 口服醋酸泼尼松2.5mg/天，早0.5片

周泽平

一周后直接停用。血常规如果一直正常，7-10天查一次，注意观察，如果有出血倾向，随时查。

珞妈

周泽平 发表于 2017-8-10 00:26
一周后直接停用。血常规如果一直正常，7-10天查一次，注意观察，如果有出血倾向，随时查。

谢谢周主任。
1.一周后停激素是指8.3至8.9日停，口服0.5片/天？还是指你回复日期8.9日至8.16日停呢？
2.停药后每7-10日验血要持续要多少次？一个月？两个月？还是长期呢？

周泽平

查多久根据血小板的水平决定