请教周医生治疗方法

小猪

周医生您好：

       我儿子现在10个月21天，体重19.6斤，发病是2017年4月7日，孩子8个月。

       治疗过程：

       2017年4月7日。社区医院体检，血小板48。当日，中国医科大学附属盛京医院，血小板41。感冒。医生建议：在没有出血情况下先治疗感冒，2日后复查。开脾氨肽隔天一支，利可君每天一片分两次服。

       2017年4月10日，盛京医院，血小板44。感冒。检查EB病毒，EB病毒DNA，支原体、衣原体均为阴性。医生建议：治疗感冒，如无出血，一周后复查。开环酯红霉素干混悬剂（口服6天），服脾氨肽、利可君。

       2017年4月17日，盛京医院，血小板103。医生建议：随诊，服脾氨肽、利可君。

       2017年4月21日，中午高烧38°-39°，盛京医院，血小板32。医生建议：注射丙球。因无湿性出血，我问医生可否观察，先治疗发烧，医生同意并告知如第二日继续高烧务必来医院注射。诊断为：免疫性血小板减少。开小儿鼓翘颗粒。当晚9:30服美林1.25ml;12:30服泰诺林1.25ml；凌晨1:30退烧。

       2017年4月28日，盛京医院，血小板166。感冒未愈，咳嗽、流鼻涕。医生建议：治疗感冒，随诊，服脾氨肽、利可君、阿奇悬干剂（3天）。

       2017年5月12日，盛京医院，血小板60。医生建议：仍有感染，随诊，服脾氨肽、利可君。

       2017年5月19日，盛京医院，血小板46。医生建议：2次反复，足量丙球注射一次，以后低于50就丙球干预。我询问医生是否需要进行骨穿排除其他疾病，医生判断从以往血常规看只有血小板低，其他血象正常，应为免疫性血小板减少，不建议骨穿。因无湿性出血，我问可否继续观察，医生同意，但告知，从我家孩子这段时间的检查来看，靠自身免疫力提升扳值的可能性较小。服脾氨肽、利可君。

      2017年5月25日，区医院，血小板127。偶打喷嚏，无鼻涕。服脾氨肽、利可君。

      2017年6月5日，区医院，血小板43。零星出血点。偶打喷嚏，无鼻涕。服脾氨肽、利可君。

      2017年6月12日，维康医院，血小板50。零星出血点。检查鼻炎，查Ige28.8.牛奶中度过敏，花生轻度过敏，换配方奶为深度水解奶粉，排除鼻炎，医生认为打喷嚏与环境有关，灰尘或冷空气等。服脾氨肽、利可君。

      2017年6月19日，区医院，血小板62。零星出血点。嗜酸性粒细胞计数0.9，嗜酸性粒细胞百分比11.0.（之前正常）。服脾氨肽、利可君。

      2017年6月29日，区医院，血小板48。零星出血点。嗜酸性粒细胞计数0.65，嗜酸性粒细胞百分比8.7，嗜碱性粒细胞计数0.08，嗜碱性粒细胞百分比1.14。服脾氨肽、利可君。

      请教医生：

   1、孩子从发病到现在快3个月了，是否需要马上骨穿？还是可以继续观察？

   2、血小板4-5月份期间起伏很大，6月份后一直在40-60，没有感染症状时也不再升到100以上，这种现象是否正常？是严重了吗？

   3、接下来需要做哪些检查？或者采取哪些治疗手段？

     4、经常看群里说初发病应积极治疗，我在医生几次建议充丙时都觉得孩子没有出血症状、板值又在30以上，没有同意使用丙球，是否耽误了治疗最佳时机？

     盼复。

小猪

      2017年7月9日，区医院，血小板61，嗜酸细胞激素0.62，嗜碱细胞技术0.12，还是略高，医生说没什么意义，不具有代表性。
      对之前的病例有个补充：发现血小板低前一个月也就是三月份，孩子注射了a群流脑疫苗，一周后做微量元素检查时发现血小板134，有下降趋势，但是当时因为没有太低，没引起医生的注意，之后4月份体检、感冒，板44.
      请问周医生：这种情况是否是疫苗和病毒感染共同引发的血小板减少？这样的情况恢复起来是否要比其他单一因素引发的要慢？
       期待您的回复，非常感谢。

周泽平

1、可以继续观察
2、血小板波动本来就很大
3、积极处理感染，检测血常规变化
4、不会。
5、疫苗和病毒感染引发的血小板减少更容易恢复。

小猪

周泽平 发表于 2017-8-10 01:29
1、可以继续观察
2、血小板波动本来就很大
3、积极处理感染，检测血常规变化

非常感谢周医生百忙之中的回复，您的回复给了我莫大的支持，尤其是骨穿检查，和是否错过治疗时机的问题。

小猪

2017年7月22日，区医院，血小板37。7月20日凌晨4:30分发烧，怀疑是着凉，温度升的特别快，39度，吃退烧药，6:30退烧，退烧后精神状况好，没有感冒症状，身上3颗出血点。
2017年8月4日，区医院，血小板70。

小猪

2017年8月18日，区医院，血小板52.又掉下来了一点，有零星出血点。我们的板似乎一直都不稳定，一直在波动。

菲飞

30以上很安全