7月龄小孩血小板减少，请周医生排忧解惑，万分感激！

猴子爸

周医生：您好！ 一、病情说明      
    我的宝宝现在7个月，男，4月8日支气管肺炎发现血小板减少，现在发病两个月多了，服用激素45天（5月7日开始，现在减少至半片/天）。
    第一阶段：4月18日复查血小板为54，进湘雅附三ICU，入院后抗病毒治疗，因血小板持续减少至35，静丙7瓶（2天），4月23日升至250出院，在湘雅附三住院期间做了凝血常规、免疫全套、肺炎支原体、衣原体、结核杆菌均阴性，副流感病毒3阳性，其余均阴性；血小板抗体检查阴性。
    第二阶段：出院半月后（5月6日）身上有出小血查板48，湘雅附一急诊就诊后，开始口服甲泼尼龙6mg/次、每日两次，一周后血小板升至130（地方卫生院测），第二天湘雅附一复诊（查板103），门诊医生将药改成强的松5mg/次、每日三次。之后血小板一路下降（103-93-48-27）。
    第三阶段：因血小板持续减少到27，后转省儿童医院血液科就诊，5月22做腹部B超结果正常，骨髓穿刺结果显示：骨髓增生活跃，巨核细胞成熟障碍，血小板散在分布。5月27省儿门诊将强的松改回甲泼尼龙4mg/次，每日三次。5月28日血小板升至34，但因再次感冒咳嗽，病毒感染。5月31日血小板降至11，在省儿童接受抗病毒治疗并输丙球4瓶，6月1日血小板升至40。
    第四阶段：因口服激素近1个月，在省儿门诊医生指导下开始减服激素一颗，2片/日。6月6日血小板44，开始减服激素半颗，1.5片/日+槐杞黄。6月17日激素半片的时候，血小板2（血常规其他内容一切正常）；6月17日、18日静注丙球两天共4瓶，18日查29；6月20查23,再次静注丙球2瓶。
二、特殊说明：
     ①小孩3月14日打了百白破和脊灰，3月21日发现有出血点，4月8日感冒血小板减少；
     ②口服激素期间第一次服用甲泼尼龙有升板，强的松一直在降；
     ③在做骨穿前有服用激素近15天；
     ④第一次静丙（7瓶）升高到250，第二次静丙（4瓶）升高到40，第三次静丙（4瓶）29，再用了2瓶。6月份已静注丙球2轮，且效果均不理想；
     ⑤整体感受治疗期间血小板在持续减少。
三、主要疑问：
    ①现在能否确诊为ITP？
    ②若不能还需做些什么检查来确诊（目前风湿免疫未做、基因未做）？
    ③小孩是否属于激素和丙球均无效？      
    ④现在整体板值偏低，激素在减，丙球效果不佳，请问如何把握不至于过度治疗？
    再次感谢周医生百忙之中抽空为我们排忧解惑，谢谢！

周泽平

孩子的血小板减少如果是肺部感染引起来的，一般预后会比较好。整个病程中，出血的严重程度是最关键的，如果出血倾向不明显，血小板在15-20以上都是可以接受的，不建议持续的激素长期维持。
后续如果血小板低于15-20或出血明显，可以丙球每次1瓶，需要时重复。不要追求正常的血小板水平。

猴子爸

周泽平 发表于 2017-6-24 13:09

                               
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孩子的血小板减少如果是肺部感染引起来的，一般预后会比较好。整个病程中，出血的严重程度是最关键的，如果 ...

谢谢周医生耐心的回复。小孩子17日起连续用了6瓶丙球，才升到29，今天一周不到又陆续出现出血点，激素开始隔天半片了，若持续减少，请问您建议采取什么治疗方法合适？

周泽平

治疗的指征还是：血小板低于15-20或出血明显。

丙球治疗效果不好的同时，是否合并有任何部位的感染？丙球的使用0.4g/kg体重用1天，看是否会起效。如果这个剂量的丙球或者大剂量的丙球都不起效，就不需要再用。

激素不要长期维持，但是可以临时使用1mg/kg体重泼尼松，最好一周内停用。

猴子爸

周泽平 发表于 2017-6-25 14:10

                               
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治疗的指征还是：血小板低于15-20或出血明显。

丙球治疗效果不好的同时，是否合并有任何部位的感染？丙 ...

谢谢周医生又一次为我们解忧。月初就是因为感冒咳嗽降到十一输的第二次4瓶丙球，效果不是很好了。过了半个月，没有任何原因，降到2，又输了六瓶丙球，效果还不如第二次。宝宝激素丙球效果都不是很好了，所以我们很担心是不是有其他病因。