ITP乙肝小三阳，能否用美罗华

小秋

我28岁女，15年6月月经量过多查血发现血小板7、确诊为ITP！住院用地塞米松TPO一袋血小板治疗！7天后血小板136出院！每天口服9颗地米，三个月减完！停药一个多月复发，血小板5！16年1月12号再次住院，治疗方案同第一次一样！6天血小板130出院，地塞米松还是三个多月减完，一个月复发！ 16年5月第三次住院，8天后血小板86出院，一天口服9片激素、逐渐减量至1片，拉肚子了，血小板个位，加至3片激素每天，一月后复查58！减量至1.5片每天感冒了，血小板12，加量至2片一天，感冒好后复查血小板2，天后再查12！（17年3月25号查12）！到现在还是一天两片激素！我有乙肝小三阳是第一次住院的时候查出来的，当时肝病毒不复制，三个月前检查肝病毒复制了.肝肾功能正常！医生建议我用美罗华丙求大剂量激素冲击！我想咨询一下您，像我这种情况可以用吗？还是说切脾比较好？或者有什么更好的方法！

菲飞

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周泽平

你目前是ITP合并乙肝病毒感染，但是DNA复制阴性。治疗方面，不建议采用常规剂量的地塞米松口服，副作用比较大，可以改为甲强龙。但是要注意长期使用使用激素可能导致肝炎病毒爆发。建议加用抗乙肝病毒治疗。

目前已经出现乙肝病毒复制的情况下，激素，美罗华都不是好的选择。TPO、艾曲波帕更为合适，如果经济条件限制，可以短期使用待血小板升至30左右的时候加用干扰素治疗。切脾可以作为选择之一。

小秋

周泽平 发表于 2017-5-1 03:31

                               
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你目前是ITP合并乙肝病毒感染，但是DNA复制阴性。治疗方面，不建议采用常规剂量的地塞米松口服，副作用比较 ...

谢谢周医生的建议，我选用了丙求大剂量激素冲击美罗华的治疗方案！丙求5天血小板从5升到87！4天左右又掉到个位数！大剂量地塞米松冲击四天血小板升至70左右！冲地塞米松的时候停掉了我还在口服的2片地塞米松！4天左右也掉到个位！然后从4月17日开始第一针美罗华，因为板太低，用了一周白介素11、但是我天下午发热，一周后查板还是个位，5月8日第四针美罗华，同时用了七针TPO板13出院！回家等美罗华起效！514日查板2！当天下午开始胳膊腿上有出血点，以前板个位的时候最多有几个淤青，这次不知道怎么了，全身都是出血点，整条腿看起来都是充血的状态！联系了医生让加达那唑吃，5月20日开始口服达那唑早晚各一粒！一直在吃着抗病毒药，这次加达那唑也加上了护肝药！
用美罗华差不多一个半月了，还没效果，是不是无效！达那唑起效也慢，身上出血这么多该怎么办！
我应该是特比奥白介素无效、激素丙求有效！难道只能选择切脾吗？

周泽平

地塞米松只适合40mg大剂量冲击4天的时候使用，不应该存在2片/天的维持使用。美罗华一般在一个半月左右起效，但是判断无效要3个月的时候。你发上来的出血，尤其是大腿上的出血基本是激素使用后导致的皮下紫纹部位。需要继续应用抗病毒药物。如果出现口腔鼻腔等部位的出血，可以再次使用丙球，或者使用艾曲波帕。如果美罗华使用3个月仍无效，建议切脾。

小秋

周泽平 发表于 2017-6-8 06:05

                               
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地塞米松只适合40mg大剂量冲击4天的时候使用，不应该存在2片/天的维持使用。美罗华一般在一个半月左右起效 ...

谢谢周医生，激素两片是我原来一直在吃激素，减到两片的时候没用了，板个位！所以选择用美罗华激素冲击四天，冲击激素的时候直接停掉了原来的两片激素！还有就是美罗华起效时间是从第一针开始算吗？我58号用的最后一针美罗华，520号开始吃达那唑，到617号检查血小板30！是哪个药起作用了，该怎么判断？检查肝功能没事.

周泽平

美罗华起效时间从第一针开始算起。一般40-50天左右起效。达那唑一般1个月以后起效。