周教授麻烦帮看看孩子病情记录，ITP半年，是否与扁桃体炎互为因果

xiaolingdanglsl

       周教授您好，感谢您对家园众多病人长期的辛苦付出，我们受益匪浅，感谢，感恩。麻烦您帮忙看下我家宝贝的病情记录。
       宝贝2012.12.2号足月出生，出生后一切正常，母乳喂养至14个月。直至7个月大未生过任何病是健康体壮的宝宝，但是从7个月大至2岁9个月期间就不间断的感冒咳嗽、过敏，面色发黄，从入睡到3点多头上身上湿透，经常夜间大哭。长期便秘，颗粒状，但是能一天一次大便。最早加辅食初期甚至拉出的西瓜和蒸胡萝卜一点都没消化。厌食到一点饭都吃不下，后来反思是饮食不节造成的脾胃失调，气虚血虚，整个身体机能差。厌食、便秘经过益生菌、推拿、中药等治疗均效果不大。2014.8.25号注射百白破疫苗，2014.9月高烧，使用过美林、泰诺后去医院检查，医生查看扁桃体红，C反应蛋白70多，输注青霉素、地塞米松，4天后川崎病症状明显，经大剂量丙球、激素冲击痊愈，此后几次心脏B超复查均无异常。从2015年开始除便秘、吃饭较少外，感冒较少。2016年3月1号进入幼儿园之后经常感冒症状，2016.5.5号注射甲肝灭活疫苗，5.19高烧用过美林、泰诺，5.20晚上使用退烧药再无法退烧，5.21医院检查C反应蛋白120多，住院输注青霉素、甲强龙三天，肝功、心肌酶等检查无异常。5.25左右左眼下眼睑有一小块湿疹，很快此处出现出血点，随后脖子抓痕等明显，一直喊累，乏力明显。5.30检查PLT16入院，此时3岁6个月，15kg，各项检查大致无异常。用药情况如下：
丙球7.5g        qd*4天
甲泼尼松龙30mg  qd*1天
阿奇霉素0.14g   qd*4天
甲泼尼松龙20mg  qd*5天              
炎琥宁140mg   qd*10天         
核糖核酸50mg    qd*9天            
酚磺乙胺0.25g   qd*6天         
氟氯西林0.5g    q8h*8天         
泼尼松20mg  po  qd（8a）*4天。
5.30-6．7住院期间足量丙球最高到161，第8天出院时PLT50。遵医嘱两三天查一次血常规，6.9 PLT19，按照医生要求输维持量3瓶丙球7.5g、止血敏、VC等，并要求第二天复查血常规PLT47，医嘱升上来了可不必继续。6.11PLT29流鼻血又去医院，这天因医生排班，换了医生，孙主任的意见是一输就该输3天，于是又重复3瓶丙球7.5g、止血敏、VC等。并要求第二天6.13测血常规PLT51。6.23 PLT13，输维持量3瓶丙球7.5g、止血敏、VC等。6.25 PLT27，输维持量3瓶丙球7.5g、止血敏、VC等。
7.6号板值3于北儿住院，系列检查无大问题，抗核抗体谱阳性，滴度1：10，住院期间予0.8g/kg丙球1天，地塞米松0.6mg/kg共4天，出院口服幽门螺旋杆菌三联药，后复查转阴性。检查是否有胃结核，T-spot阴性，ppd试验一周结核科诊断无大碍，但自己查资料比对色素沉着直径为下限。7.10出院，7.11号开始孩子开始说头疼，7.15日晚头疼至大哭，立刻去医院做头部CT，无异常。7.16输丙球后头疼消失。由于孩子对激素的副作用反映特别大，又综合分析口服无效和输地塞米松4天间板值有降低，没有继续地米治疗，采用丙球维持治疗方案。7.14号开始服用金薯叶3个月，从刚开始服用就便秘有改善，至今大便正常。8.7头上磕一个直径6cm，1cm高的大包，淤青直径2cm，核磁共振检查无颅内出血情况。板值11，至此走出板低引发颅内出血的恐惧，拉长了验血和冲丙时间。
川崎病和ITP发病均一样的历程，几天前注射疫苗，扁桃体发炎发烧，38.5以上交替使用美林和泰诺，2天后退烧药失效，于医院输注青霉素、激素，炎琥宁后发病。反思以上以后需避免。
从发病至今有半年了板值基本在10左右，总结下来丙球有效，但是维持时间短，长则一周短则三两天，由于频繁使用现效果较差。激素无效。现家长思路为细心照料生活起居，饮食保证营养全面强壮身体，等待自愈。
问题：
1．孩子的病是因扁桃体发炎而起，生病期间嗓子持续红，吃治HP三联药期间，板值曾上升到30 ，严重的时候甚至血肉模糊，板值低至4，吃了耳鼻喉科开的化毒散后，出血点减少，个人思考：可能现在已经发展为慢性扁桃体炎，扁桃体和血小板低是否互为因果？扁桃体持续发炎的情况如何处理？
2.可否一次使用2.5克丙球每周一次维持板值在10以上？因足量也只能达到40多，维持一周。
3.父母皆为过敏体质，孩子也是过敏体质，是否与ITP有关联？
4．骨穿两次确诊ITp，丙球有效，激素无效，是否有演变为其他病或者是其他病未诊断出的可能？
5.若血常规除板低外其他正常，一年后是否需要重新评估？
6.若要二孩，是否需要查基因？查那些相关项目？

xiaolingdanglsl

ppd一周后

陌尕君

真的是一个超级细心的妈妈，希望宝宝早日康复

文文妈

期待周医生的解答

                               
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xiaolingdanglsl

文文妈 发表于 2016-12-17 08:41
期待周医生的解答

谢谢亲的关注，你们的病例周教授都回复了呢，你们的状况有好转，祝福

xiaolingdanglsl

周教授您今天上线了，但是貌似漏掉了我们的病例，期待周教授的指导！

文文妈

xiaolingdanglsl 发表于 2016-12-19 17:36

                               
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周教授您今天上线了，但是貌似漏掉了我们的病例，期待周教授的指导！

你家现在病例是最上面第一个!期待周医生的回复

                               
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周泽平

大多数川崎病都是血小板减少，但有少部分川崎病可能合并血小板减少
问题：
1．扁桃体感染可能是疗效不佳的原因，可请耳鼻喉科会诊切丁针对扁桃体炎的方案
2. 可每次2.5-5克丙球每周一次维持治疗，这个方案花费不多，副作用也小
3. 过敏体质与ITP无关
4．诊断目前还是考虑ITP
5. 可以定期评估，但骨穿不是必要的
6. 必要时不大，如果一定相查，现在的二代测序可以检测所有与血小板减少相关的基因。

xiaolingdanglsl

周泽平 发表于 2016-12-20 10:14

                               
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大多数川崎病都是血小板减少，但有少部分川崎病可能合并血小板减少
问题：
1．扁桃体感染可能是疗效不 ...

万分感谢周教授回复！