周医生麻烦您帮我分析治疗方案

lee9115

周医生，您好，我家小孩三岁一个月，女孩，第一次发病26斤，在今年8月21日做入园体检静脉抽血血小板是50，当时医生没有和我们说这个问题，只和我们说了没有乙肝抗体，我们当时也没有注意血小板减少，让我们补打乙肝疫苗，我们就在8月24日注射了进口乙肝疫苗。
在9月1日孩子上幼儿园回来发生呕吐没有精神，晚上发烧，9月2号在大冶人民医院手指查血小板只有30，当天转到黄石市中心医院血小板只有21，诊断免疫性血小板减少紫癜，未做骨穿，9月2日静注人体免疫球蛋白注射液12.5g，9月2日-9月4日甲泼尼龙琥珀酸钠40mg  日两次，9月2-9月6号喜炎平注射液50mg续静滴，9月5-9月6号注射用磷酸肌酸钠0.5g续静滴，9月5号查血血小板升至180，于9月6日出院，出院后按医嘱顿服泼尼松片4片，9月10号复查血小板为397，超过正常数值，当天去黄石三医院询问主治医师，之后医生让减量3片吃五天，减到2片时于9月17日复查血小板为158，2片吃五天，减值1.5片三天停掉激素，9月22日停激素未复查血小板。期间只服用激素未服用其他药物。
9月25日大冶妇幼查上午血小板为24，下午去黄石三医院复查血小板为5，身上多处淤青，脖子上有出血点，口腔有血泡，9月25号静注人体免疫球蛋白注射液12.5g，9月25日-9月26日甲泼尼龙琥珀酸钠65mg ，9月25-9月30号喜炎平注射液50mg续静滴，9月25-9月30号转化糖电解质注射液（软袋）100ml续静滴，9月28日开始口服泼尼松片5片，9月29日血小板升至253出院，10月5号复查血小板217，减一片吃四片。期间服用激素及钙片未服用其他药物。
10月10号复查血小板已降至42，去武汉协和医院做骨穿，10月10号晚上呕吐，10月11号查16了，一直吃的四片激素，因为孩子吃激素期间体重上升到29斤，10月12号15mg人体免疫球蛋白，10月13日血小板升到47做骨穿，10月15号血小板109减一片，改吃三片，10月18号查血小板273减一片，改吃两片激素，10月22号复查血小板246，一直吃两片，于10月29号复查血小板56，减至半片激素，吃1.5片，10月29拉肚子呕吐，11月3号拉肚子，11月10日拉肚子，每天拉两次就不拉了，11月5日复查血小板为24，激素慢减四分之一吃三天，减至1片于11月12日复查血小板为11了，现在还有一片激素不知道怎么减，孩子精神好，能吃能睡，身上有零星出血点，口腔上颚有出血点，无湿性出现。武汉协和医生开了槐杞黄，但孩子有拉肚子问题不敢给她喝了.我想请问周医生：1我家小孩是不是对激素无效，现在血小板11还有1片激素，是充丙减掉激素还是在没有湿性出血的情况下能不能缓减激素，2我家小孩骨穿报告显示颗粒巨核细胞很多，武汉协和金润铭说我们孩子ITP是慢性的，有这种说法吗；3后续我家减停激素如果板值在个位数月的情况下，但没有湿性出血的情况下我要不要进行干预；4后期怎么治疗呢，有没有什么好的方案建议呢。麻烦周医生能否帮我解答疑虑，万分感谢。以下是检查情况单：

lee9115

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lee9115

麻烦您帮我分析

周泽平

孩子8月底发病，至今病程4个月，属于持续性ITP，不是慢性。治疗方面，如果经济条件允许，可以在血小板低于20或者出血明显的时候给予丙球10g用1-2天观察疗效。必要时重复。如果经济条件限制，可以临时用30mg泼尼松，口服一周后直接停用，但是不能用的太过频繁。

lee9115

周泽平 发表于 2016-12-19 13:37

                               
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孩子8月底发病，至今病程4个月，属于持续性ITP，不是慢性。治疗方面，如果经济条件允许，可以在血小板低于2 ...

周医生，您好，很感谢你百忙中抽出时间来回复我，十二月三十号我家复查血小板升到32了，我想问下，我家c3c4都低，还有抗核抗体ro52阳性，甲状腺抗体好像也有问题，请问我家该怎么处理

周泽平

请风湿免疫科看一下，排除结缔组织病。

lee9115

周泽平 发表于 2017-2-22 18:11

                               
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请风湿免疫科看一下，排除结缔组织病。

周医生您好，请问我家除了板低其他血项有问题吗？ 需不需要复查骨穿，会不会是早期再障呢，当时骨穿是胸穿巨核细胞只有35个，是不是itp呢？丙球效果很好，但激素效果不好。这是最近血常规单子，红细胞一直是正常的

周泽平

骨穿可能有部分稀释。目前诊断还是首先考虑ITP。暂时不用复查骨穿。

lee9115

周泽平 发表于 2017-5-1 03:24

                               
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骨穿可能有部分稀释。目前诊断还是首先考虑ITP。暂时不用复查骨穿。

周医生麻烦您帮我看下我家小宝的血常规，血小板正常的孩子，十个月的时候发烧拉肚子血红很低，红细胞体积也低，医生让我们服用铁剂，会不会是其他病呢，需要做什么检查呢

                               
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lee9115

父母的血常规都是正常的，姐姐也是单纯的血小板减少

周泽平

MCV 57.9fl太低了，首先要排除地中海贫血，做血红蛋白电泳，地中海贫血基因筛查。当然血清铁、血清铁蛋白，总铁结合力这些检查都是要做的。