代 格格巫咨询，奶奶的病例（正在治疗中），79岁

问问问

周主任：
       您好！
       我是湖北病友群的问问问。格格巫是一位病友奶奶的孙子，非常的孝顺，刚加进来不久，所以这次我先替他发帖向您咨询。后续他会自己来跟您交流，谢谢，呵呵。
       老人今年79岁高龄，血小板低于1万并伴有出血症状，具体治疗及用药情况如下：

“2014年11月，我奶奶检查出来ITP，血小板值只有1万左右，后经半个月的先激素、后TPO治疗，上升到5万出院，期间半年一直相安无事。

2015年6月上旬，验血时复发。住院TPO治疗一周升到10万+出院，然后6月23号验血时只有1.7万，入院后一周降至1千并伴随口腔、消化道、肠胃等内出血（并且封喉导致无法吃东西无法喝水），而后期间使用过1次激素（因身体无法承受停止）、免疫球蛋白、干细胞培养、TPO等均无效果（最多升至2千，而后又掉下来）。

6月23日， 入院（今年第二次）
6月29日， 进ICU使用干细胞培养
6月30日， 换成普通病房，当天喉咙开始不舒服
7月1日， 开始封喉，出血
7月7日，免疫球蛋白没作用已停止（4、5、6使用了三天），用激素升血小板升至2，但因为降低了其他指数而停用
7月8日，继续使用特比澳
7月9日，血小板掉回1
7月11日，血小板掉到0
7月13日，血小板回到1
7月16日，晚服用第一颗艾曲波帕，当晚喉咙出血减少
7月17日，白天喉咙已止血，未检查血小板指数
7月18日，早上升到3（服用两天的艾曲波帕），可以开始喝水、进食
7月19日，早上仍然是3，注意空腹服药，前后2-4小时禁止进食
7月20日，血小板升到9
7月21日，血小板降到2
7月22日，血小板升到8
7月23日，血小板降到4
7月25日，血小板升到9目前仅口服艾曲波帕和滴注护肝、胃的药，没有使用其他治疗手段。

关于血小板检查，一开始是两天检查一次的，后来服用艾曲波帕（因为是我们自己买的，医生没听过，所以他们为了保险起见就天天查血），但后来听从网友建议，天天抽血不好，就跟医生要求了隔天一次
现在等于是吃艾曲波帕把命保住了，之前医生已要求准备后事
但是板值有反复，并且用药10天了，一直没有突破10
准备按照说明书，吃药14天没有到50+就加量
另外干燥综合征抗体检测为阳性，医生说是风湿引起，根据赵永强教授的视频，这个应该是继发性ITP，不是原发性的咯？

目前因为身体还是比较虚，没有去检查幽门螺杆菌。

7月27日，血小板降到2，并且不怎么想吃东西了，每天吃点水果，不想吃饭。今天是吃艾曲波帕的第12天，加量到2颗。医生的建议是吸出脾脏，我们没有同意。
7月28号早上查血板子掉回1了，绝望……”

格格巫整理的病例：http://www.itphome.org/forum.php ... e=1&extra=#pid67325
请问周主任：
1、根据病例描述，老人的血小板减少是原发的还是继发的？是否还需要做检查确诊？如果需要，都做哪些检查呢？
2、艾曲波帕是否需要增加服用剂量？如果需要，具体怎样增加？3、白蛋白偏低，是什么原因呢？
4、老人年岁高，身体虚弱，想给她补补身体，日常饮食注意些什么？

感谢您在百忙之中的解答！去年的昆明会议我因为时间问题没能参加，下次会去哦

格格巫

目前医生给的最终治疗方案是免疫抑制剂（美罗华等）和切脾，谢谢周医生，您看就只能这样了吗？

格格巫

或者说还有哪些应该做的检查没有做的？

周泽平

你好。看过病例，老年ITP，激素、丙球、TPO、艾曲波帕治疗都无效。风湿免疫科会诊考虑干燥综合症。首先关于诊断，单纯的SSA阳性和Ro-52阳性是诊断不了干燥综合症的，唇腺活检还是应该做一下，如果没有其他的干燥的症状和检测结果支持，还是可以按照ITP进行治疗。治疗方面，是一个大的难题，不管是美罗华还是切脾对一个高龄老人都是比较危险的。脾栓塞或许可以作为选择之一。
艾曲波帕常规剂量25-50mg/天，最高不超过75mg/天
出院记录里面球蛋白水平似乎偏高，不清楚该实验室的正常值范围，这个需要注意一下，尤其是老年人治疗效果不好的时候，
补身体正常饮食，治疗还是药物吧。日常饮食避免太热的食物，温或者凉一些的食物可以减少消化道出血的风险。避免带刺或者骨的食物，减少出血风险。

格格巫

谢谢周医生解答，我奶奶中午已经走了...

周泽平

请节哀！