周医生，请帮我看看

shieh

好，周医生，麻烦您看一下我的病例。

86年生，在2009年公司体检首次发现血小板68，未治疗。到2012年6月怀孕一直保持在60左右。2012年9月(孕三个月)血小板降到23，没有治疗，直到产前自己上升到60左右，然后顺利顺产。产后三天血小板108。出院后，孩子哭闹，也没休息好，每天基本没办法睡觉，人特别辛苦和累，特别虚弱，1.65身高不
到40公斤体重。产后一个多月小腿有出血点，查板10，三周后复查还是10，其余指标正常。今年6月14日开始口服12粒激素，服药二周后做了骨穿:
骨髓增生活跃，粒红比减低，粒红二系增生活跃，巨系增生明显活跃，血小板散在小簇可见，巨核细胞169，原始巨核1，颗粒巨核68，产板巨核28，裸核型巨核3。做过幽门螺旋菌，类风湿，甲状腺，都正常，服药后转氨酶升高，查肝炎甲肝乙肝都正常。
以下是服药情况和血小板数量
6.14到6.20  12粒  板75
6.21---6.27 9粒  板48
6.28---7.7   9粒 板38
7.8----7.11  12粒  板38
7.12----7.14  12粒 板42
7.15----7.18  12粒 板58
7.19----7.21  12粒板47
7.22----7.24 11粒
7.25----7.28 10粒 板38
7.29-----7.31 9粒
8.1----8.4    8粒 板22  手上开始出现瘀点，比以前脚上出血点大，但不是很密集，脚上反而没有。
8.5----8.17 7粒 板23(开始同时吃中药，停掉7月22号开始吃的硫挫嘌呤片)
8.18----8.31 6粒  板35
9.1-----9.14  5粒  板37
9.15----9.28  4粒  板28
9.29-----10.12  3粒  板27
10.13----10.26  3粒 板115(医生说机器问题，之前几个人的结果也有问题，手上出血点还在)
10.27----至今  2粒
请周医生看看我的减药是否合理，之后该如何减药，还有我的骨髓报告是属于itp吗，是什么引起我血小板减少，有没有好转希望。
另外，我在服用激素期间，人特别累，乏力(激素减到2颗已减轻一些了)手抖，走路走不稳，关节痛，产后七个多月了(只哺乳了一个月)一直没来月经。
麻烦周医生帮我看看接下去该如何治疗，不胜感激。

shieh

10.27----11.8    2粒   板16

shieh

10.27----11.8    2粒   板16

柳暗花明

看来是激素无效了

shieh

恩啊 ，本来效果也不好，医生让我2粒继续吃三周，哎。

找到组织

咱俩情况有点像呢。 我后来用了美罗华，不过没效果。 现在吃2.5片激素。 不知何去何从。

shieh

现在板多少，你吃激素有什么症状吗，能正常上班吗

周泽平

首先建议口服激素的时候不要哺乳。目前激素10mg血小板16，可以把激素直接加量到60mg口服3天后直接减为10mg，如果还是无效就将激素逐渐减停。如果合并有很严重的皮肤出血或者出现口腔、鼻腔的出血，可以丙球或者TPO短期应用。如果哺乳期结束之后血小板仍然保持如此低的水平，可以考虑美罗华治疗。

另：复查肝功能，口服钙片。

shieh

好的，谢谢您，周医生，服用激素前就已经停止哺乳了，查过肝功能转氨酶83，钙片有服用。身上除了手臂有出血点外没有其他出血。

shieh

周医生您好，我现在停激素了，板一直在二十左右，小腿有针尖样出血点，现在仅服用利可君及中药。请问下一步该如何治疗，平时觉得乏力。

shieh

周医生您好，我现在停激素了，板一直在二十左右，小腿有针尖样出血点，现在仅服用利可君及中药。请问下一步该如何治疗，平时觉得乏力。

周泽平

如果小腿的针尖样出血点不是特别密集，可以继续观察，注意口腔牙龈、大便是否有出血

shieh

谢谢您 周医生。出血不是特别密集  远看看不出，牙龈和大便从未有过出血。

周泽平

如果出血不多，我觉得还是可以谨慎观察的。

shieh

好的，周医生，特别感谢您。

shieh

周医生，这次来月经量特别大，去医院复查血小板只有5千，重新查了一次是8千。医生让再次输注激素，因为激素效果不好，且对于自己副作用太大，所以没有治疗。请问下一步该如何治疗，如果用美罗华的话，费用和计量是多少，我41公斤。副作用是否严重。谢谢您周医生。

周泽平

美罗华起效较慢，是不能救急的，暂时可以给与丙球或者TPO，可以加用达那唑，有助于减少月经量。如果月经量仍不减少，可以加用妈富隆每日一片口服，直至血小板到安全水平后停用。美罗华剂量可以只用一次，375mg/m2体表面积。或者100mg每周一次用4次。

shieh

非常感谢您，周医生。