儿童治疗ITP用哪种方案更合适?比如群里不乏见到在医生指导下吃了激素达半年以上甚至更久的孩子,再比如还有不少板值在20到30之间甚至更高就充丙球干预,再比如有的医生爱用干扰素,而大多数家长并不知道如何去权衡药物的利弊。
杨教授答疑:儿童ITP急性期可应用激素一到两周,如果板值太低可以用丙球。丙球应用于儿童用量不大,还可以增强孩子免疫力起到抗病毒的作用,并且不影响发育。如果诊断准确,杨教授说应用丙球99.9%是有效的。
对于口服激素用多久,杨教授极力反对使用过长时间激素。最好一个月内减停完,最长3个月。病程长短不会因为用药物的时间而改变,不用担心吃药时间短使得孩子变成慢性,长时间用激素甚至可能影响孩子的智力。
关于充丙球,主要看湿性出血,杨教授讲到当粘膜出血严重或女性月经量不止时,发生脑出血的概率是千分之一。
关于干扰素,杨教授说过去称之为四线治疗,不建议用。但如果是肝炎相关的免疫性血小板减少应该应用干扰素。
一线药物治疗过程中,如果激素丙球无效,而且血小板继续下降,是否需要做全身检查,或者重新评估?二线药在什么情况下使用?
杨教授答疑:一线治疗无效可以进行基因检测,如果仍诊断为ITP。可以使用二线药物。
有病友血小板值长期个位,用药效果不明显,无明显出血症状。想问下,在不用药物干预的情况下,会转成红斑狼疮、再障或者白血病吗?长年免疫性血小板减少的患者(主要针对板值柢,但无明显出血症状,长期不用药,不影响正常生活的人群),除血常规检测外,还应该定期哪做些检查?
杨教授答疑:ITP不会转成其它病但病情后期的发展是不确定的。青春期以上的女性患者必须要查ENA抗体谱+抗核抗体+风湿三项,而且要半年到一年复查这些项目。
白血病、再障任何人都可能会得,和ITP没有关系。
三 板值已正常后的相关问题
1.板值已经正常过一年以上的孩子,在感冒或者发烧时板值下降到80多,但感冒好后板值可以恢复到正常值,算复发吗?用不用重新去做相关检查,重新评估?
杨教授答疑:感冒病毒的部分序列和血小板相同,感冒时人体产生的的抗病毒抗体就会顺便攻击了自身血小板,导致血小板被脾脏破坏。这种情况不用管他。杨教授在这里还提到对于中医的态度,不鼓励,不反对,患者不要盲从。
2.对于板值相对稳定或是痊愈的孩子,疫苗还要不要补种?如果不种,是不是会增加患其他病的风险,该如何避免?
杨教授答疑:麻疹、腮腺炎、水痘疫苗导致疫苗相关的血小板减少风险比较高。其他疫苗是可以打的。