外周血检出异常细胞临床解读汇总

孟桐妃

在某些病理情况下，特别是恶性血液病外周血可出现异常细胞，异常细胞的种类有多种，包括各种原始细胞和幼稚细胞、反应性淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞等。另外，外周血中还可出现病原体，如细菌、真菌及寄生虫等。
外周血检出现异常细胞和病原体等对疾病发现和诊断有重要的临床意义。

1.有核红细胞：有核红细胞计数和形态检查的临床意义

2.原始粒细胞外周血原始细胞明显增加并≥20%为急性白血病，即使原始细胞<20%，如果符合其他急性白血病的诊断条件，也可诊断为急性白血病。外周血原始粒细胞检出见于急性白血病、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病等。

3.早幼粒细胞血涂片中出现早幼粒细胞见于各种白血病、类白血病反应、骨髓增生异常综合征、粒细胞缺乏恢复期、放疗后、化疗后、升白细胞药物治疗后等。异常早幼粒细胞、柴捆细胞一般见于急性早幼粒细胞白血病(M3)。

4.中性中幼粒细胞和中性晚幼粒细胞外周血出现中性中幼粒细胞、中性晚幼粒细胞的临床意义基本相同，常见于各种白血病（尤其是慢性粒细胞白血病）、类白血病反应、感染、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、血小板增多症、骨髓纤维化、升白细胞药物治疗后、手术后、严重外伤、化疗后、放疗后等。

5.嗜酸性幼稚粒细胞嗜酸性幼稚粒细胞包括嗜酸性中幼粒细胞及嗜酸性晚幼粒细胞，见于慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征、嗜酸性粒细胞白血病、急性粒单核细胞白血病等。

6.嗜碱性幼稚粒细胞嗜碱性幼稚粒细胞包括碱性中幼粒细胞及嗜碱性晚幼粒细胞，见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等。

7.双核幼稚粒细胞双核幼稚粒细胞指有两个核的幼粒细胞。双核可出现于各幼稚、成熟粒细胞，此类细胞见于骨髓增生异常综合征、急性髓细胞白血病、血液病化疗后、苯中毒等。

8.原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞外周血出现原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞增多的临床意义基本相同，见于急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤，而慢性淋巴细胞白血病中原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞无或有少许，一般 <10%。

9.反应性淋巴细胞血涂片出现反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞）见于感染（尤其是病毒感染）、免疫性疾病、过敏、发热等，例如传染性单核细胞增多症、流行性出血热、流行性感冒、病毒性肝炎、风疹、病毒性肺炎、带状疮疹、流行性腮腺炎、艾滋病、梅毒、结核病、系统性红斑狼疮、肾病综合征、过敏、放疗后、寄生虫病（如疟疾、弓形虫病等）、接种疫苗、输血、血液透析、体外循环后、应激状态等，正常人外周血中可偶见。

10.原始单核细胞原始单核细胞增加见于急性单核细胞白血病、急性粒单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急单变、慢性粒单核细胞白血病、红白血病、骨髓增生异常综合征等。

11.幼稚单核细胞幼稚单核细胞增加见于急性单核细胞白血病（尤其是部分分化型）、急性粒单核细胞白血病、慢性粒单核细胞白血病、慢性单核细胞白血病等。

12.浆细胞外周血出现浆细胞见于多发性骨髓瘤等，约20%多发性骨髓瘤患者可见2%～3% 浆细胞；有的为原始和（或）幼稚阶段细胞。白细胞分类时，如果各阶段浆细胞 >20% 或各阶段浆细胞绝对值>2.0x10%，即为浆细胞白血病，见于多发性骨髓瘤后期、原发性浆细胞白血病。此外，浆细胞在感染（包括病毒、细菌及寄生虫）、免疫性疾病、化疗后、巨球蛋白血症、再生障碍性贫血、白血病、恶性淋巴瘤、粒细胞缺乏症、不明原因发热等可偶见。

13.巨核细胞外周血出现巨核细胞见于急性巨核细胞白血病、骨髓增生异常综合征、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病等，在急性巨核细胞白血病患者的血涂片中可出现大量原始巨核细胞，其他疾病往往只出现少量或偶见巨核细胞。

14.表皮细胞在采集血液的过程中，基底细胞一般不会脱落，其他层的表皮细胞有时会脱落，并混入到血液中，而出现在血涂片中，以角化细胞为常见。表皮细胞可出现在各种标本涂片中，以毛细血管法采集的标本为多见。各种原因导致皮肤明显干燥的患者表皮细胞明显增多，例如烧伤、老年人、银屑病、甲状腺功能减退症、糖尿病等。

15.其他细胞外周血涂片中，一般不会出现分裂象细胞，但在白血病、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、化疗后恢复期等血涂片中可偶见。肥大细胞增多见于肥大细胞白血病等。吞噬细胞见于某些噬血细胞综合征、感染等。

16.病原体如果血涂片检出：疟原虫、弓形虫、巴贝斯虫、杜氏利什曼原虫、锥虫、附红细胞体、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌等，对疾病的诊断有重要的临床意义。

参考文献：王霄霞. 外周血细胞形态学检查技术[M].北京：人民卫生出版社.