请教周医生，结核病人板低了怎么办？

伊织 · 发表于 2014-6-14 20:59:54

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周医生，我不是经常活跃在这个论坛的人，因为我已经稳定了快两年的血小板在七八万左右了，而且我的经验没办法共享，我以前的板一直只在两三万左右，可三年前因为意外怀孕大出血，刮了宫后，没用任何药，血小板反而慢慢升到七八万了，我一直保养的很小心，因为年龄大了，也想要孩子，保养了快两年了，本来准备今年就要孩子，可今年莫名其妙的发现胸腰疼痛，去医院检查得了胸椎结核，现在抗结核治疗了三个月了，主要用的药就是利福平、异烟肼、盐酸乙二胺丁醇，吡嗪，抗生素用的是左氧，现在血小板降到只有一万左右了，医院医生明确说了抗结核药不能停，可血液科医生开的益血生、咖啡酸这些药又基本上没作用，血液科的医生就说建议切脾，因为抗结核药是一年半的治疗时间，血液科这边又不能开激素一类的药，想请问下周医生，以前遇到过这种情况吗？我这里是地级市的医院，医生说还没怎么遇到过我这种情况，我以前一直没切脾，做过检查，免疫力很低，抗体很高，有副脾，能麻烦周医生帮忙分析下以后的治疗方案吗？

周泽平 · 发表于 2014-6-15 00:10:06

如果是要为切脾做准备，可以在术前用丙球或者TPO均可。不一定非要用激素。如果要切脾，最好是开腹手术，腹腔镜容易有遗漏之处。

一定要挺住 · 发表于 2014-6-15 16:33:57

http://www.itphome.org/forum.php ... &extra=page%3D1
利福平是血小板的杀手，一定得停掉啊，我就用了两天血小板从一百多降到23

伊织 · 发表于 2014-6-16 18:52:08

感谢周医生及时回复，同时感谢病友的关心，像我们这种用了抗结核药导致板板降的情况很少，我这里一般的血液科医生连药都不敢开，今天我去了四川成都华西医院找了血液科的主任，他要求抗结核药和激素一起上，叫我赶紧去医院进行治疗，同时不同意切脾，因为骨结核本来就导致免疫力很低，再切脾怕结核抗不住，华西的老师意思是最好用丙球先升到两三万的样子，然后上激素，我看了上面那位病友的情况，我也觉得，会不会是炎症引起的？因为我因为骨结核住院二十多天，天天都上抗结核药，那时板板一点没降，反而升了，最高达到过10万，唯一的不同就是那时上了抗生素那些消炎药，现在保守治疗期，抗生素就停了，就成现在这样子了，昨天板板检查只有八千了？想咨询下周医生，我体质很奇怪，我服用抗生素板板能暴涨，这也是华西的老教授告诉我的，可停了后也会降，现在华西的老教授都不建议用抗生素升板了，我这种情况，是免疫太低了，一直有隐形的炎症？

周泽平 · 发表于 2014-6-18 23:38:58

结核合并ITP的情况下，可能标准的治疗ITP方案效果会很差，华西的医生建议是很合理的，可以将抗结核药物和激素同时应用。如果血小板在应用抗结核药物后下降非常明显，可以请呼吸科适当调整抗结核药物。

关于用抗生素后血小板上升的问题，因为很多ITP，尤其是儿童ITP可能有隐匿性的感染存在，所以一部分人在应用抗感染药物后血小板会上升，但对没有任何感染指征的患者是不建议如此应用的。

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