请理性对待糖皮质激素

木木

         激素对血液病人并不陌生，因为此药在血小板减少、再障、过敏性紫癜等血液疾病应用甚广。

     在许多病友QQ群里，有很多病友痛斥激素给自己带来的灾难，警示大家尽量不要使用激素，并建议正在使用的要立即停止！心情大家都能理解，但你真的了解激素吗？

    其实糖皮质激素是血液病医生必要的武器之一，对于慢性自身免疫性疾病，激素提供了一个可长期使用、廉价的基础治疗方案，使用得当是获益大于风险，因此患者无需100%拒绝使用激素，当然患者在使用激素时也要注意阅读说明书及注意事项，勤复诊，能够减轻或避免部分不良反应的发生。

一、糖皮质激素概述：

    糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带细胞所合成和分泌的一种肾上腺内分泌激素，也称肾上腺糖皮质激素，这类激素对糖的代谢作用强而对钠钾的代谢作用相对较弱。

    肾上腺皮质激素的作用是多方面的，它们可影响糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、嘌呤代谢以及机体的水和电解质平衡等。心血管系统、肾脏、骨骼肌、神经系统及免疫系统功能也受影响。此外，还有抗应激作用。因此，肾上腺皮质是一个维持机体稳态平衡的器官。

    根据机体状态及环境条件的不同，一定量的肾上腺皮质激素可以显示生理或药理作用。在合适条件下，小剂量的肾上腺皮质激素可维持肾上腺切除动物的生命，但在不利条件下则要大剂量的肾上腺皮质激素才能维持生存。肾上腺皮质激素的调节作用非常复杂，天然及人工合成的肾上腺皮质激素的钠潴留、肝糖原沉积以及抗炎作用强度有明显的不同。一般地，根据肾上腺皮质激素对糖代谢及无机盐代谢作用强度不同，将其分为糖皮质激素和盐皮质激素。血液系统疾病所应用的激素主要是糖皮质激素，天然的肾上腺皮质类固醇（皮质醇、可的松）及人工合成的肾上腺皮质类固醇（强的松）是糖皮质类固醇，可的松龙介于二者之间，对上述两方面皆有明显作用。

二、糖皮质激素的基本生理药理作用

    糖皮质激素的主要作用有：抗炎、抗过敏、抗休克和抗毒素作用。

三、糖皮质激素在血液系统疾病中的应用

    临床上，对于血液系统疾病的应用非常广泛，无论在红细胞系统、血小板系统以及白细胞淋巴细胞系统等都得到广泛应用，是血液病治疗的主要药物之一。

    1、基本的生理及药理作用：

    ⑴、对血液及造血系统的基本作用：糖皮质激素可使红细胞和血红蛋白含量增加；可使血小板增多；提高纤维蛋白原浓度及抗纤维蛋白溶酶的作用，增加凝血因子，缩短凝血时间。可使血液中嗜酸细胞、淋巴细胞及单核细胞减少，抑制白细胞、巨噬细胞的移动。可促进骨髓中粒细胞生成并向外周释放，抑制淋巴细胞的生成，引起外周血中性粒细胞增高淋巴细胞减少。

    ⑵、对蛋白及磷脂代谢的作用：糖皮质激素的作用机制主要是控制蛋白质合成速率，在敏感的细胞浆中，与受体蛋白结合，从而形成类固醇-受体复合物，此受体复合物构型变化后进入细胞核中，与染色质结合，从而影响RNA的转录，至于对RNA转录是促进还是抑制，依组织不同而异。在某些组织中（如肝细胞组织）它促进RNA的转录，但对另一些组织如淋巴组织及纤维母细胞，它可抑制RNA的转录。近年报告，皮质类固醇在淋巴细胞中促进抑制性蛋白的合成，因而引起分解抑制。

    总之，糖皮质激素在血液系统疾病中的药理作用概括为：免疫抑制作用和刺激骨髓造血

    免疫抑制

    抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递

    溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)

    刺激骨髓造血功能：

      增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)

2、在血液系统疾病中的应用：包括白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、干细胞移植等。

    药理作用和不良反应几乎是一对孪生兄弟，糖皮质激素也不外如是。当你使用它的一种作用时，其他可能就成了不良反应。比如：血小板低到一定程度，患者会有大出血危险，运用糖皮质激素配合输血就能快速升板，缓解出血症状，但它会升高血压血糖，使你患上慢性高血压、糖尿病等，导致向心性肥胖(俗称满月脸、水牛背等);它会升高眼压，导致青光眼;它会促进胃酸，导致胃溃疡。

    但对某些疾病，激素是控制症状必须的药物。从这个角度而言，糖皮质激素是医学中必不可少的一类药物，它不是祸害，只要使用得当，对患者而言利大于弊。

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