吴主任，请帮忙看看

ynhuangmei

我女儿，一岁三个月。今年6月9日发烧最高40度，当时查板184，在门诊输抗生素阿莫西林舒巴坦抗炎治疗，之后反复发烧，于2015年6月11日复查血小板只有5，双腿及背部有淤青，全身散在出血点。。（特别说明：双腿淤青已有两个多月，当时以为是碰撞未引起重视）住院治疗当时使用丙球2.5g*3瓶，地塞米松4mg*4天冲击治疗，同时辅以泮托拉唑治疗，治疗后板6月13日出院，当时板值为343。诊断为：免疫性血小板减少症。住院期间检查异常的有：幽门螺旋杆菌感染，巨细胞病毒感染3.47+06IU/ml，EB病毒核心抗原LgG抗体阳性，EB病毒衣壳抗原LgG抗体阳性，抗核抗体阳性。6月14日口服泼尼松5mg，bid，当时体重7公斤。
6月17日泼尼松2.5mg，bid，板值343。
6月19日泼尼松2.5mg，bid，板值209。
6月22日泼尼松5mg，tid，板值79。
6月25日泼尼松2.5mg，tid，板值58。医生说口服激素无效，要求减量。
6月28日泼尼松2.5mg，bid，板值35，更昔洛韦70mg，tid(共服14天)。右膝盖有淤青。同时做骨穿，结果为三系增生伴巨核细胞成熟不良，确诊itp。
6月30日泼尼松2.5mg，bid，板值18。有淤青未见出血点。第二次住院治疗给予丙球5G*3天冲击治疗。
7月1日泼尼松2.5mg，bid，板值68。
7月3日泼尼松2.5mg，qd，板值101。出院
7月6日泼尼松2.5mg，qd，板值152。
7月8日停泼尼松。昆华医院复查抗核抗体1:40滴度（+），1:320滴度（—），C3,C4补体正常，抗中性粒细胞抗体正常，抗心磷脂抗体正常。
7月10日发烧，板值56.给予头孢西丁*4天+地塞米松4mg*3天，静脉输液治疗。期间板值为116、151、142。
7月13日给口服地塞米松7.5mg，bid。
7月20日地塞米松7.5mg，bid，板值60。左小腿有瘀斑、咽喉红。加服櫆杞黄颗粒口服增强免疫力，及头孢克圬抗炎治疗。
7月22日地塞米松7.5mg，qd，板值33。医生说口服地米无效要求减量，同时足背有瘀斑。
7月25日地塞米松3.75mg，qd，板值44。
7月27日停地塞米松。
7月30日板值43，身上有散在出血点，有2块淤青。
8月1日板值19，身上有散在出血点，淤青增多。
8月3日板值11，身上有散在出血点，淤青增多。第三次入院治疗，冲丙5g*2天。
8月5日，板值105.给出院，住院检查：DNA(EB),DNA(HCMV)均为0。
8月18日板值81。
目前想咨询，我家宝宝是否口服激素无效，那下一步治疗该如何治疗呢？有抗核抗体阳性，该如何治疗？

吴润晖

你好！注意寻找免疫性疾病（先天、后天）以及其他感染性疾病。目前血小板数目尚可，可以观察。