TA的每日心情![](source/plugin/dsu_paulsign/img/emot/kx.gif) | 开心 2022-10-18 20:27 |
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祛铁治疗 ,靠两种药物,一是去铁胺,一是地拉罗司。还有就是艾曲泊帕和海曲泊帕也有祛铁作用。放血疗法,不适合MDS/AMDS,国际普遍认知的祛铁标准,是铁蛋白1000(日本是500),但是铁蛋白只是一种估量值,真正要去除的是非转铁蛋白结合铁。正常情况下,铁蛋白增高一定值后,会导致铁局部沉积,游离离子炎性反应,损伤器官,损伤造血,促进恶化。
但是实际临床缺铁有很多困难:
1、地拉罗司和祛铁胺 是一家公司生产的,所以市面上祛铁胺 很少能买到(价格低,同类产品竞争),地拉罗司是口服,祛铁胺是静脉,口服价格高,新产品。
2、地拉罗司为降低血小板,还有一些肾损伤,在再障、MDS早期需要疗效时候,抑制造血,影响疗效 。
3、祛铁非常慢,都是3个月和半年为观察点的,而且祛铁过程中,铁蛋白有时还会反复,厂家解释是组织内铁释放入血。
根据我在血研所工作多年经验,有以下建议:
1、祛铁不着急,因为只要不是太高(我个人经验2000以上),对疗效影响较小 ,但是要阻止铁的进一步升高,嘴里嚼阿胶➕铁粉偏方的都停停嘴。
2、铁蛋白只是体内非转铁蛋白结合铁的一个映射,一个估量系数,并不是很准确,特别是有感染情况下,这个时候先控制感染,再测铁,有下降趋势,那可以再看看,反正这个时候测的 3000/5000的也不准。
关键时候要分轻重,搞清楚哪个事情紧急,抗生素和祛铁如何用量,如何取舍,这里面是有很多因素。
3、最好的祛铁方法,是血象回升,把这部分体内多余的铁利用起来,铁自然而然下降了,特别是在1000-1500左右铁的患者,血色素50-60g/l,真要是血象恢复到100g/l 以上,铁自然能降低到500左右。
4、祛铁一定要在病情平稳且前期治疗取得一定疗效时候开始祛铁,追求更好疗效,这个东西不是雪中送炭顶多算个锦上添花(个人观点),不平稳,祛铁去着,血小板掉了,去着去着 血红蛋白掉了,肾功能异常了(尤其地拉罗司),感染发生了,有兴趣的病友可以去查查说明书 和铁调素hepcidin的机理。5、祛铁过程要有耐心,铁蛋白去除很慢(大多数人,也有人体质特殊效果很明显),期间还有反复,(说是组织铁释放),要有大段时间吃药(祛铁胺 副作用似乎小些,买不到),还有尿液是红色的,这就是螯合出来的铁,艾曲泊帕和海曲泊帕有铁螯合基团(其实算是个可以被利用的副作用),而阿法曲和芦曲是没有的,但不能由此说明谁优谁略。
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