女儿itp治疗一年多想查清致病原因

淋淋妈

      李主任您好，我女儿今年15岁13年2月20确诊为itp当时血小板13月经量大9天不止，住院治疗20天板一直反复无常出院时板115，回家后口服激素8片还有升血小板胶囊咖啡酸片第一个星期查血300，第一次减激素2片升血小板胶囊和咖啡酸片全部停掉板掉到115，激素6片吃一个多月板一直降到54后来中药辅助减掉激素但是板一直在20左右徘徊已经7个月，这次孩子感冒一个来月治好后查板14，

      因为孩子这一年多一直没有间断治疗但是现在看来我们吃的中药不见效，孩子从小就特别瘦，无论怎样抚养都是营养不良的表现，所以我感觉孩子一直吸收不好这也许与中药不见效有关，

      请问李主任，我想给女儿彻底查清到底是什么原因导致的血小板减少，应该做哪些方面的检查？我女儿开始住院时的骨穿有部分被血稀释了，巨核细胞3个，均为颗粒型，血小板少见。骨髓有核细胞增生活跃。粒系以成熟期细胞为主，部分成熟粒细胞可见中毒颗粒及空泡变性。红系幼红细胞未见，成熟红细胞大小不一。血片：未见幼稚细胞。NAP积分：164分。这些说明了什么问题？这个骨穿我们是否应该重做？

      当时做了肝功，风湿都说没事，出院后我又给女儿查了碳14呼吸实验正常，肝胆脾肾彩超只有胆囊壁欠光滑并囊内沉积物。因为孩子一直眼球外凸厉害，所以查甲状腺五项里只有FT4结果34.16比正常值高8。甲状腺超声波CDFI示血供不丰富。甲状腺多发小结节，当时孩子吃5片激素！血小板50多，7月30号去天津血研所挂杨仁池特需血检幼稚血小板比率19.2比正常值高12.4当时激素停半个月，血小板22

      请问李主任我女儿还应该做什么必要检查来确诊致病原因？

      谢谢您，给您添麻烦了!

李达

家长晚上好！
关于诊断，不一定需要骨髓检查，但临床效果不好，有必要复查评估病情，这就需要做下骨穿+活检，针对常见诱因建议逐一排查：病毒感染，药物影响，风湿免疫，甲状腺病，油门螺旋杆菌，骨髓造血等等，并行评估免疫功能状态：体液与细胞免疫（常见B、T淋巴细胞状态及其自身抗血小板抗体等），有些病因呈现一过性影响，不一定说明肯定问题，临床常见的血小板减少性紫癜呈现原发性，也就是原因不明确或找不到明显因素或基础疾病等。
目前处于慢性状态，血小板不低于30-50，没有出血，处于相对安全水平，不必太过纠结，也不必治疗太过，孩子年纪不大，其免疫系统仍有不断完善与修复可能，防治进一步病毒感冒与细菌感染，不宜过于劳累，谨慎用药，饮食不宜食用过多煎炸熏烤、辛辣与海鲜、冷冻等为宜，期待着慢慢调理，促进稳定而逐渐恢复，如需帮助，欢迎来诊。
祈福祝愿早日康复！