贫血的预防与治疗
浙江省中医院血液科 高雁婷
一、什么是贫血？
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中妇女的贫血发病率为64.4%。
在中国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。
按血红蛋白浓度分类
二、贫血有哪些表现？
一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、乏力、头昏、耳鸣、呼吸加快、心悸、气促、食欲不振、月经失调、末梢神经炎、活动耐力下降等。
实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。
三、常见贫血类型有哪些？
1、生理性贫血
2、病理性贫血
1）缺铁性贫血
2）再生障碍性贫血
3）巨幼细胞性贫血
4）溶血性贫血
5）出血性贫血
四、生理性贫血有哪些？
1、婴幼儿—
由于婴儿从母体中带来的铁用尽以致出现贫血，胎儿最后三个月从母体获得的铁最多。血红蛋白100-110g/L，一般不需治疗，等到婴儿满百天后，机体内红细胞生成素的生成增加，骨髓造血功能逐渐恢复，红细胞数和血色素又缓慢增加，至6个月时恢复到正常值范围内。生长过快婴幼儿生发肓快，铁的生理需要量也增加，足月儿刚长至1周时，体重已增至初生时的3倍，血循坏吸携力的血红蛋白增加2倍。由于生长发肓过快，血深量增加，铁的需要量也增加。
2、妊娠妇女—
随着妊娠月份的增加，孕妇体内的血液总量也逐渐增多，血浆的增量要多于红细胞，所以血液相对地稀释了，就形成了贫血。
3、老年人—
因造血容量减少所致的贫血。亦可由多种原因引起，主要有慢性病贫血、缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血3种。
五、病理性贫血1——缺铁性贫血
1、定义：缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
2、引起缺铁性贫血的原因？
1）铁需要量增加，但摄入不足： 妊娠后期需铁3－7mg/d，哺乳期需额外增加0.5－1mg/d；青少年挑食、偏食导致铁摄入不足 ；
2）铁的吸收不良：胃大部切除，萎缩性胃炎，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、服用制酸剂及H2受体拮抗剂等；
3）铁丢失过多： 慢性失血--如消化性溃疡、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、钩虫病、痔疮出血等，PNH亦可因大量血红蛋白尿而致缺铁。
4）其它：HP可能与IDA相关。
3、缺铁性贫血有哪些表现？
1）临床表现
*引起缺铁原发病的表现
*贫血共有的表现
*缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。
▲精神行为表现： 如易激动、注意力不集中，异食癖等（组织细胞内含铁酶及铁依赖酶的活性降低）。
2）实验室检查
*血清铁、血清铁蛋白减少
*红细胞为小细胞低色素性
*骨髓细胞外铁明显减少
4、缺铁性贫血的治疗？
1）病因治疗
病因治疗是根治缺铁性贫血的关键，包括纠正不良饮食习惯，积极治疗原发病：消化道疾病、功能性子宫出血等妇科疾病、肿瘤、痔疮治疗等，HP(＋)给予抗幽门螺杆菌治疗。
2）补充铁剂
*提供含铁丰富的食物：肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜），动物肝、血，豆制品、蘑菇、黑木耳及多种新鲜果蔬。
*口服铁剂：从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。（1周后网织红开始上升，10天左右渐达高峰，2周左右血红蛋白开始升高，约1－2个月恢复正常）。
*肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血。注射铁剂前应计算补充铁剂总量，常用右旋糖酐铁。
*静脉注射铁剂：蔗糖铁等。
3）铁剂治疗时的注意事项？
*避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激；同时可服用维生素C或果汁，有利于铁的吸收。
*避免与含钙类食品（如豆腐)和高磷酸盐食品（如牛奶）等合用，以免络合而生成沉淀，影响铁的吸收。
*口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，以免生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。
*四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利于铁的吸收，故应尽量避免同时使用。若两者必须同时使用，应间隔3小时以上。
5、食疗方
1）瘦肉苡米粥：取瘦肉200g，切为细末，与苡米同煮为粥，每日食用，连续4周；
2）小米肉松粥：取小米200g，煮粥，食用时加入肉松，每日食用，连续4周；
3）盐水肝：去鲜肝（猪/牛/羊）500g，盐水煮熟食用，每日150～200g，连食1月；
4）食用菜肴：适当食用菠菜，胡萝卜，蛋类，瘦肉类等菜肴。
六、病理性贫血2—— 再生障碍性贫血
再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。
按病程及表现分为急性再障、慢性再障。
1、 引起再生障碍性贫血原因？
1）化学因素：已知具有高度危险性的药物（抗癌药、氯霉素、磺胺药、苯巴比妥、抗癫痫药、吲哚美辛、异烟肼等，氯霉素最多见）和化学物质（苯及其衍生物、油漆、塑料、染料、杀虫剂等）。
2）物理因素：各种电离辐射。
3）病毒感染：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。
4）遗传因素： 部分病人对氯霉素易感，某些具HLA-II型抗原的患者对免疫抑制剂治疗反应较好。
5）其它：少数PNH、SLE、MDS、慢性肾衰竭等可演变为再障。
2、再生障碍性贫血的表现？
1）临床表现：进行性贫血；感染；出血
2）实验室检查：
*血象：全血细胞减少，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对值低于正常，淋巴细胞比例相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。
*骨髓象：确诊再障的主要依据。肉眼见较多脂肪滴。SAA增生低下或极度低下，粒、红细胞均明显减少，常无巨核细胞；淋巴细胞及非造血细胞比例明显增多。NSAA骨髓增生减低或呈灶性增生，三系均有不同程度减少，淋巴细胞相对性增多。
3、再生障碍性贫血的诊断？
1）进行性贫血、出血和感染，无肝、脾、淋巴结肿大
2）血象三系减少，淋巴细胞及非造血细胞增多
3）骨髓至少一个部位增生低下或绝对低下
4）骨髓活检示造血组织均匀性减少
5）排除其它全血细胞减少的疾病
4、再生障碍性贫血的治疗？
1）去除病因：嘱患者不再接触有害物。
2）支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。
3）免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫性反应；可使用环孢素，选择性作用于异常T淋巴细胞，解除骨髓抑制；糖皮质激素可与ATG和ALG合用，减轻其不良反应。
4）促进骨髓造血：
雄激素（刺激肾脏产生更多的EPO,并直接作用于骨髓，促进RBC生成，长期应用还可促进粒细胞、巨核细胞系统的增生）是治疗慢性再障的首选药；
造血细胞因子（单用无效，多在免疫抑制时或之后应用，促进骨髓恢复）主要用于重型再障；
造血干细胞移植（骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注）是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。
5、再生障碍性贫血的预后？
1）急性再障约30%～50%的患者在数月至１年内死亡，主要死因：颅内出血、严重感染、败血症。
2）慢性再障经积极治疗约80%的患者病情可缓解，但少数治疗不及时或疗效欠佳，迁延不愈，甚至转变为重型再障。
6、食疗方
1）黄芪鸡汁粥：母鸡一只，黄芪15g，粳米100g，母鸡取浓汁，黄芪煎汁，入粳米煮粥，早晚食；
2）鹿茸鸡肉汤：鹿茸1～2g，鸡肉汤300ml，将鹿茸粉放入鸡汤内，1次服完；
3）羊脊粥：羊脊骨1具，肉苁蓉30g，菟丝子3g，大米若干，羊脊、苁蓉、菟丝子共煮4h，取汤煮粥，分服；
4）再障食疗法：牛骨髓250g，冬虫夏草30g，生山药250g， 胎盘粉30g，蜂蜜250g，共捣匀，瓷罐装，隔水炖30min，每次2匙，每天两次 。